p.7
Definición y características de la hemorragia digestiva baja (HDB)
¿Qué es la hemorragia digestiva baja (HDB)?
Es todo sangrado digestivo originado en el colon o recto, desde la válvula ileocecal a distal.
p.1
Epidemiología y causas comunes de HDA
¿Cuál es la incidencia de HDA en el mundo?
Entre 40 a 150 casos por 100.000 habitantes.
p.1
Epidemiología y causas comunes de HDA
¿Cómo varía la incidencia de hospitalizaciones por HDA?
Aumenta con la edad y es más frecuente en hombres que en mujeres.
p.1
Clasificación y severidad de HDA
¿Cómo se define la severidad de la HDA?
Por el estado hemodinámico del paciente y los requerimientos de transfusión de glóbulos rojos.
p.5
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Cuál es el score más relevante para estimar el riesgo en HDA no variceal?
El Glasgow - Blatchford score.
p.4
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué se debe realizar en un examen abdominal y rectal?
Evaluación de ruidos intestinales, dolor a la palpación, signos peritoneales y presencia de melena o rectorragia.
p.1
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Qué tipo de manejo requieren los pacientes con HDA severa?
Monitorización adecuada en una unidad de paciente crítico y realización de una endoscopía digestiva alta (EDA) precoz.
p.5
Manejo endoscópico de HDA
¿Qué se debe hacer con los pacientes hospitalizados por HDA?
Someterlos a endoscopía digestivo alto dentro de las 24 horas del ingreso.
p.9
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Qué se recomienda hacer si un paciente con HDB tiene un INR que excede el rango terapéutico?
Revertirlo con plasma fresco congelado o complejo concentrado de protrombina (CCP).
p.5
Manejo endoscópico de HDA
¿Qué hallazgos endoscópicos se consideran de bajo riesgo?
Úlceras Forrest IIc y III, lesiones de Mallory-Weiss sin sangrado activo, erosiones, esofagitis.
p.8
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué debe incluir una correcta anamnesis en la evaluación inicial?
Valoración de comorbilidades, cirugías previas y síntomas asociados.
p.4
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué laboratorio se debe incluir en la evaluación de HDA?
Recuento globular completo, electrolitos, perfil hepático y coagulación.
p.4
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué evidencia puede alertar sobre cirrosis e hipertensión portal?
Trombocitopenia (< 150.000) o coagulopatía en ausencia de anticoagulantes.
p.3
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué signos pueden indicar hipovolemia en un paciente con HDA?
Taquicardia de reposo, hipotensión, taquipnea, disminución del débito urinario, confusión y letargia.
¿Cuál es la causa más común de HDB?
El sangrado diverticular (30 - 65%).
p.6
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Qué deben recibir los pacientes con úlceras Forrest Ia, Ib, IIa y IIb después de la terapia endoscópica?
IBP intravenosos de forma continua o intermitente durante 3 días.
p.3
Epidemiología y causas comunes de HDA
¿Qué es la ectasia vascular antral gástrica (GAVE)?
Patología que causa líneas rojizas o sangrado radial del píloro al antro.
p.5
Manejo endoscópico de HDA
¿Qué se comparó en el estudio sobre endoscopía en pacientes con HDA severa?
Resultados de endoscopía realizada antes de 6 horas del ingreso y entre 6 y 24 horas.
p.6
Manejo de HDA variceal
¿Cómo se debe tratar la encefalopatía hepática en pacientes con HDA variceal?
Con lactulosa (oral o enema).
p.10
Evaluación inicial y manejo de HDB
¿Qué se debe realizar en pacientes hemodinámicamente inestables con sangrado severo?
Una AngioTC de abdomen y pelvis.
p.2
Diagnóstico diferencial de HDA
¿Qué condición clínica debe considerarse en pacientes con várices esofágicas?
Historia de cirrosis con hipertensión portal significativa.
p.5
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué se recomienda hacer con los pacientes de bajo riesgo según el Glasgow - Blatchford score?
Darlos de alta para continuar estudio ambulatorio.
p.6
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Qué se sugiere para pacientes con HDA por úlceras de alto riesgo después de la endoscopía?
Continuar con IBP dos veces al día hasta dos semanas después de la endoscopía índice.
p.4
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Cuál es el objetivo de hemoglobina en la transfusión de hemoderivados?
7 - 8 g/dL de Hb, excepto en cardiópatas donde debe ser 9 - 10 g/dL.
p.9
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Qué se sugiere respecto al uso de aspirina en pacientes con indicación?
No se recomienda su suspensión.
p.8
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué aspectos del examen físico son esenciales en la evaluación inicial?
Valoración del estado hemodinámico y signos vitales.
p.3
Epidemiología y causas comunes de HDA
¿Cuáles son los dos factores de riesgo más comunes para esofagitis erosiva complicada con sangrado?
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) severa y abuso de alcohol.
p.10
Evaluación inicial y manejo de HDB
¿Qué se recomienda para pacientes hemodinámicamente estables hospitalizados?
Realizar una colonoscopía no urgente con preparación estándar.
p.10
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué evaluación es necesaria en casos con angioplastias recientes?
Una evaluación multidisciplinaria con un cardiólogo.
p.5
Manejo endoscópico de HDA
¿Qué hallazgos endoscópicos se consideran de alto riesgo?
Úlceras Forrest Ia, Ib, IIa y IIb; várices, neoplasias y lesión de Dieulafoy.
p.1
Definición y presentación de la hemorragia digestiva alta (HDA)
¿Qué es la hemorragia digestiva alta (HDA)?
Es una condición médica frecuente caracterizada por la pérdida de sangre originada proximal al ángulo de Treitz.
p.8
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué puede ayudar a determinar el origen del sangrado en la evaluación inicial?
Un examen rectal cuidadoso.
p.8
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué indica una relación BUN/Creatinina > 30?
Un likelihood ratio de 7.5 para hemorragia digestiva alta (HDA).
p.6
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Cuál es la diferencia entre la infusión continua y los bolos intermitentes de Omeprazol?
No existen diferencias significativas entre ambos métodos.
p.6
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Qué se debe hacer en caso de resangrado después de una terapia endoscópica?
Realizar una segunda endoscopía en vez de ofrecer otras alternativas terapéuticas.
p.7
Definición y características de la hemorragia digestiva baja (HDB)
¿Cómo se manifiesta clínicamente la HDB?
Por la presencia de hematoquecia o rectorragia.
p.4
Clasificación y severidad de HDA
¿Cómo se define la HDA severa?
Por compromiso hemodinámico que requiere resucitación agresiva y disminución de hemoglobina de al menos 2 g/dL o hemoglobina menor a 8 g/dL.
p.6
Manejo de HDA variceal
¿Dónde debería ser manejada la HDA variceal?
En unidad de paciente crítico (UCI/UTI).
p.5
Manejo endoscópico de HDA
¿Qué implica la terapia endoscópica en casos de úlceras?
Hemostasia con inyectoterapia con solución con adrenalina y otras terapias adicionales.
p.8
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Cuáles son algunos síntomas asociados que deben investigarse?
Dolor abdominal, alteración del tránsito intestinal y baja de peso no intencionada.
p.2
Diagnóstico diferencial de HDA
¿Qué es lo que provoca la formación de úlceras pépticas?
Cuando los mecanismos de defensa de la mucosa son sobrepasados por factores agresivos.
p.10
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Qué se debe hacer si se demuestra un sitio de sangrado en la AngioTC?
Realizar hemostasia ya sea con embolización transcatéter o por vía endoscópica.
p.2
Diagnóstico diferencial de HDA
¿Qué factores pueden causar úlceras pépticas?
Uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y la infección por Helicobacter pylori.
p.1
Epidemiología y causas comunes de HDA
¿Cuáles son las tres causas más frecuentes de HDA?
Úlcera péptica, várices esofágicas (y esofagogástricas) y esofagitis erosiva.
¿Qué otras causas comunes de HDB existen?
Colitis isquémica, enfermedad hemorroidal, angiodisplasias, cáncer colorrectal, entre otras.
p.3
Epidemiología y causas comunes de HDA
¿Qué es la lesión de Dieulafoy?
Lesiones en el estómago que representan una arteria submucosa que erosiona y provoca sangrado intermitente.
p.6
Manejo de HDA variceal
¿Qué se recomienda hacer antes de la endoscopía en pacientes con compromiso de consciencia?
Realizar la entubación orotraqueal del paciente.
p.3
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué se evalúa en la evaluación inicial de HDA?
Historia, examen físico, cronicidad, aparición, descripción e intensidad de los síntomas.
¿Cuáles son algunos factores de riesgo para la HDB?
Antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y cribado de cáncer colorrectal.
p.2
Diagnóstico diferencial de HDA
¿Qué relación existe entre la severidad de la cirrosis y las várices?
La severidad de la cirrosis está directamente relacionada a la probabilidad de tener várices.
p.4
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Qué se debe hacer en caso de sangrado activo?
Transfundir plaquetas con un objetivo de 50.000 x 10³/μL.
p.8
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué medicamentos deben investigarse en la anamnesis?
AINEs, antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
p.8
Evaluación inicial y estratificación de riesgo en HDA
¿Qué es el Oakland score?
Un sistema de puntuación para evaluar la necesidad de hospitalización en pacientes con HDB.
p.10
Evaluación inicial y manejo de HDB
¿Cuándo se recomienda realizar la AngioTC para mejorar su rendimiento?
Dentro de las primeras 4 horas luego de un sangrado o con un índice de shock ≥ 1.
p.4
Clasificación y severidad de HDA
¿Cómo se presenta la HDA aguda en términos de anemia?
Típicamente presenta anemia normocítica.
p.5
Manejo endoscópico de HDA
¿Qué clasificación se utiliza en pacientes con úlceras en contexto de HDA?
La clasificación de Forrest.
p.4
Manejo endoscópico de HDA
¿Qué se sugiere administrar antes de un estudio endoscópico?
Infusión intravenosa de Eritromicina 250 mg 30 a 90 minutos antes para mejorar la visualización.
p.5
Manejo general y específico de HDA no variceal
¿Por qué es controversial el uso de inhibidores de bomba de protones (IBP) antes de la endoscopía?
Los resultados en diversos estudios son heterogéneos.
p.3
Epidemiología y causas comunes de HDA
¿Qué son las lesiones de Mallory-Weiss?
Laceraciones longitudinales en el esófago distal o mucosa gástrica proximal que se presentan con hematemesis tras náuseas o vómitos excesivos.
p.6
Manejo de HDA variceal
¿Qué se debe hacer con los anticoagulantes en pacientes con HDA variceal?
Descontinuarlos hasta que se controle la hemorragia.
¿Qué recomendaciones se deben seguir antes de iniciar tratamientos que aumenten el riesgo de HDB?
Los pacientes deben estar al día en cuanto a cribado de cáncer colorrectal.
p.10
Evaluación inicial y manejo de HDB
¿Por qué no se recomienda realizar la colonoscopía antes de 24 horas en pacientes estables?
No ha demostrado mejorar los resultados como resangrado o mortalidad.
p.3
Clasificación y severidad de HDA
¿Cómo se clasifica la HDA en cuanto a manejo y pronóstico?
En HDA no variceal y HDA variceal.
p.6
Manejo de HDA variceal
¿Qué efecto tiene la terlipresina en el organismo?
Genera vasoconstricción en el territorio esplácnico y favorece la reabsorción de agua en el riñón.
