Olanzapina
Episodi ipomaniacali, completa remissione inter-episodica e pochi episodi, storia familiare di risposta al litio, decorso mania-depressione-intervallo libero.
Insufficienza renale e gravidanza.
La carbamazepina è indicata per il trattamento acuto dell'episodio maniacale o misto, la profilassi delle recidive degli episodi maniacali e la terapia di mantenimento in associazione al litio.
Antiepilettici, litio, antipsicotici atipici, antidepressivi.
Litio e antiepilettici.
Quetiapina.
Dopo 3 episodi nell'arco della vita oppure 2 episodi in meno di 5 anni.
Litio, carbamazepina e valproato.
Litio
Mania disforica, esordio tardivo, abuso di sostanze, cicli rapidi, interruzione pregressa della terapia.
Allattamento, disidratazione, ipotiroidismo, epilessia, miastenia gravis.
Per il disturbo bipolare in comorbidità con disturbo d'ansia e di panico, in cui gli SSRI potrebbero indurre uno switch maniacale o un disturbo a cicli rapidi.
Assenza di consapevolezza di malattia, rifiuto delle terapie, rischio di suicidio, stato confusionale, agitazione o arresto psicomotorio, aggressività, insonnia o ansia resistenti, intossicazione da alcol o altre sostanze, patologie mediche concomitanti, decadimento delle condizioni generali.
Antipsicotico classico o antipsicotico atipico a scopo sedativo.
L'oxcarbazepina è utilizzata per il trattamento acuto dell'episodio maniacale o misto e per la profilassi delle recidive.
Nella terapia di mantenimento del disturbo bipolare si utilizza comunemente una psicoterapia di tipo cognitivo-comportamentale.
400-1200 mg/giorno, divisi in 3-4 somministrazioni.
Un antipsicotico come la clozapina, al contrario della carbamazepina.
Il dosaggio raccomandato per la carbamazepina è di 400-1200 mg/giorno.
SSRI, SNRI, litio, antiepilettici.
La clozapina viene impiegata in caso di disturbo bipolare resistente ad altre terapie o in caso di componente psicotica cronica.
Assorbimento per via gastrointestinale in 6-8 ore, emivita plasmatica di 10-24 ore, steady state raggiunto dopo 2-5 giorni, eliminazione renale per il 95%, range terapeutico da mantenere tra 0.6-0.8 mEq/L.
Sedazione, confusione mentale e coma. Si interviene con lavanda gastrica oppure diuresi forzata e/o emodialisi.
La concentrazione plasmatica terapeutica della carbamazepina è compresa tra 4-15 μg/mL.
Un antipsicotico classico o un antipsicotico atipico.
La terapia elettroconvulsivante.
Le reazioni avverse comuni includono obesità, scompenso del diabete, iperprolattinemia, dislipidemia e agranulocitosi.
È superiore al placebo nel prevenire l'insorgenza di recidive depressive, (ipo)maniacali e miste.
Dopo il primo giorno di terapia e ripetuto ogni mese per i primi 6 mesi.
Diuresi forzata con iniezione di mannitolo e/o trattamento dialitico.
Temperamento bipolare in pazienti pediatrici e depressione maggiore resistente a farmaci con caratteristiche di temperamento bipolare.
Le principali reazioni avverse della carbamazepina includono teratogenesi, diplopia, nistagmo, visione annebbiata, atassia, sedazione, nausea e vomito, epatotossicità, iponatriemia, ipersensibilità, sindrome di Steven-Johnson e tossicità midollare.
Trattamento di emergenza, trattamento dell'episodio, trattamento preventivo per prevenire le complicanze, mantenere lo stato di benessere a lungo termine con una terapia di mantenimento, riabilitazione psicosociale.
Litio, antipsicotici atipici, antiepilettici.
Gli antiepilettici sono preferiti perché il litio, una volta iniziato, non va sospeso.
Il topiramato è utilizzato soprattutto per il disturbo bipolare in comorbidità con disturbi della condotta alimentare.
I principali antipsicotici atipici sono clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidone, piperidone, aripiprazolo e asenapina.
Deve avere efficacia nel trattamento di una delle due fasi del disturbo bipolare, non determinare viraggio nella fase di polarità opposta, avere efficacia nella profilassi delle recidive, e non determinare accelerazione dei cicli.
Stati misti, comorbidità con abuso di sostanze, comorbidità con disturbo di panico, storia familiare positiva per disturbi dell'umore, alterazioni del tracciato EEG, disturbo ciclotimico, disturbo a cicli rapidi.
Reazioni cutanee, in particolare rash e sindrome di Steven-Johnson, prevenibili con la titolazione del farmaco.
I sintomi della sindrome da intossicazione da carbamazepina includono nistagmo, midriasi, oftalmoplegia, sintomi cerebellari come atassia grave e coma.
Terapia elettroconvulsivante.
Antiepilettici come la lamotrigina e antidepressivi come il bupropione.
Lamotrigina, gabapentin, topiramato, oxcarbazepina e olanzapina.
Coma con concentrazioni che superano i 3 mEq/L, il paziente è a rischio di morte ed è necessaria l'emodialisi.
Diuretici tiazidici, FANS (in particolare l'indometacina), ACE-inibitori, antibiotici.
La gravidanza nelle donne con disturbo bipolare va programmata a causa della teratogenicità della maggior parte dei farmaci somministrati, per poter modificare gradualmente la terapia.
Si possono utilizzare litio e antiepilettico, due antiepilettici, aggiungere un antipsicotico atipico, aggiungere un antidepressivo se prevalgono sintomi depressivi, o sostituire l'antipsicotico atipico con la clozapina.
È superiore al litio nel prevenire l'insorgenza di episodi depressivi.
Poliuria, polidipsia, intossicazione acuta con gravità diversa.
Nel trattamento cronico del disturbo bipolare con frequenti ricadute depressive e per il trattamento e la profilassi degli episodi depressivi acuti.
I predittori di risposta positivi alla carbamazepina includono stati misti, alterazioni dell'EEG, assenza di storia familiare per disturbo bipolare, ricorrenza di episodi maniacali e disturbo a cicli rapidi.
Bisogna indagare con un'accurata anamnesi elementi che indichino un episodio di mania, ipomania o misto, e ricercare familiarità per disturbo bipolare, suicidio e temperamento bipolare.
Sulla somministrazione di farmaci stabilizzanti dell'umore o timoregolatori.
Convulsioni, delirio agitato, ipertermia e stato confusionale con concentrazioni tra 1.5-2.5 mEq/L.
Teratogenicità, disturbi gastrointestinali (anoressia, nausea, dispepsia), epatotossicità (incremento delle transaminasi), sintomi neurologici, alopecia, tremore, policistosi ovarica.
Antiepilettico e stabilizzante dell'umore.
In caso di intossicazione da carbamazepina, si può effettuare una lavanda gastrica se l'assunzione è avvenuta da meno di 3 ore, oppure diuresi forzata e/o dialisi se è avvenuta da un tempo maggiore.
Quando manca consapevolezza della propria malattia, rischio di suicidio, stato confusionale, arresto psico-motorio, condotta aggressiva, deprivazione di sonno (insonnia), comorbidità.
Litio, antiepilettici, antipsicotici atipici.
Litio, antiepilettico, antipsicotico atipico; due antiepilettici e un antipsicotico atipico; sostituire l'antipsicotico atipico con la clozapina.
Associare agli antidepressivi farmaci stabilizzanti dell'umore come litio o antiepilettici.
Nella fase depressiva del disturbo bipolare viene utilizzata la quetiapina.
Litio e lamotrigina.
Rene (nefropatia tubulo-interstiziale), tiroide (ipotiroidismo o gozzo eutiroideo), metabolismo (incremento ponderale), cute (esacerbazione della psoriasi), sistema nervoso (riduzione della soglia epilettogena), midollo osseo (leucocitosi neutrofila).
Perché la somministrazione di antidepressivi potrebbe causare un viraggio in fase maniacale o causare l'evoluzione verso un disturbo a rapida ciclicità, e potrebbe slatentizzare il disturbo bipolare stesso e indurne l'esordio con un episodio misto, gravato da un maggior rischio di suicidio.
Bisogna valutare la funzione tiroidea per la tossicità che il litio ha nei confronti della tiroide e, se necessario, iniziare una terapia con ormoni tiroidei.
La clozapina richiede controlli settimanali per le prime 16 settimane e successivamente controlli mensili a causa del rischio di agranulocitosi.
