Fizyolojik sarılık, yenidoğanların hayatın ilk haftasında total bilirubin düzeyinin yükselmesi ve bunların üçte ikisinde klinik olarak sarılık görülmesi nedeniyle bu geçici hiperbilirubinemiye verilen isimdir. TSB düzeyleri normal sınırlar içinde olan sağlıklı bebeklerde görülür.
TSB ≥ 25 mg/dL
Orta derecede stupor, hipertoni, tiz sesle ağlama, ateş ve konvülziyonlar.
Doğumdan sonraki ilk haftada görülen bilirubin toksisitesinin akut belirtilerini.
0.4-2.7/100.000
1/10.000
Kronik bilirubin ensefalopatisinin klasik sekel tetradı ekstrapiramidal bozukluklar, yüksek frekanslı sensörinöral işitme kaybı, bakış anormallikleri ve diş minesi hipoplazisidir. Tipik bulgular yaklaşık bebek 6 haftalık olduğunda ortaya çıkar. İlk bir yıl içinde iyi beslenemezler, hipotoniktirler, motor gelişim geridir.
Orta düzey ABE, acil girişim gerekir (yoğun fototerapi ve gerekirse kan değişimi).
Bebek letarjik ve hipotoniktir, emmesi zayıftır.
ABR’de cevap alınamaması ile işitsel nöropati spektrum bozukluğu, ciddi işitme kaybı/sağırlık.
%6,5
Der Neonatologe/Kinderarzt ist während des Krankenhausaufenthalts für die Überwachung und Behandlung der Gelbsucht verantwortlich.
İlk 24 saatte gelişen sarılık aksi kanıtlanana kadar patolojik kabul edilmelidir.
Kernikterus, bilirubin toksisitesinin beyinde oluşturduğu patolojik bulgulara verilen isimdir. Yüksek bilirubin düzeylerinin yol açabileceği ciddi nörolojik sekeller arasında bilirubin ensefalopatisi ve kernikterus (atetoid serebral felç) bulunur.
Hafif düzey ABE, total bilirubin düzeyine göre fototerapi gerekir.
Kuzey Amerika ve Avrupa.
Norveç, Kanada, İsviçre, İsrail, Hollanda, İngiltere, İtalya, Almanya, Çin, İspanya, Japonya, Avustralya, Yeni Zelanda
Wenn ein Neugeborenes nicht ausreichend gestillt wird und Anzeichen von Dehydration zeigt, sollte eine Stillberatung durchgeführt und bei Bedarf abgepumpte Milch oder Formelmilch verabreicht werden. Bei anhaltender Dehydration kann intravenöse Flüssigkeit erforderlich sein.
Sarılık terimi, bilirubinin deri ve mukozalarda birikimi sonucu deri ve skleraların sarı renkte görülmesini ifade eder. Total serum bilirubin (TSB) düzeyi 5 mg/dL’yi aştığında sarılık görülür.
TSB ≥ 20 mg/dL
İleri düzey ABE, acilen kan değişimi yapılmalıdır.
Fototerapi ve kan değişimi ile hiperbilirubineminin kontrol altına alınması sonucu.
%6,4
Frühes Stillen, vorzugsweise innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt, hilft, eine erfolgreiche und ausreichende Milchproduktion zu fördern und das Risiko einer Hyperbilirubinämie zu verringern.
Transkutan bilirubin (TcB) eğrileri, gebelik yaşı ≥35 hafta olan, sağlıklı görünen ve daha çok anne sütü ile beslenen bebeklerde kullanılmıştır.
Yenidoğanların postnatal yaşları ve artan bilirubin düzeyleri nedeniyle.
Bilirubinin indüklediği nörolojik disfonksiyon.
Ciddi anormal tonus, atetoid serebral felç; ayağa kalkamaz, kendi kendine beslenemez, konuşamaz, hipertonisite ve kas krampları.
Geleneksel uygulamalar
Eine ausreichende und erfolgreiche Stillberatung ist wichtig, um sicherzustellen, dass das Neugeborene genügend Milch erhält, was das Risiko einer Hyperbilirubinämie verringert.
Sarılık önce yüzde görülür, daha sonra gövde ve ekstremitelere yayılır.
Yeni Bhutani eğrisinin henüz yeterince denenmemiş olması nedeniyle, daha güvenli sınırlarda kalmak için ilk eğrilerin kullanılması daha uygun olabilir.
Sarılık nedeniyle başvuran ve tedavi gerektiren hastalarda şu tetkikler yapılmalıdır: Anne ve bebek kan grupları, Direkt Coombs testi, Tam kan sayımı ve periferik yayma, Retikülosit sayısı, Total, direkt, indirekt bilirubin düzeyleri, G6PD enzim düzeyi, İdrarda redüktan madde, TSB kan değişimi sınırına yaklaşıyorsa serum albumin düzeyi, Patolojik tartı kaybı varsa serum elektrolitleri, Direkt bilirubin artışı veya geç başlangıçlı sarılık varsa tam idrar incelemesi, idrar kültürü, sepsis göstergeleri, Uzamış sarılıkta tiroid fonksiyon testleri, direkt bilirubin artışı varsa kolestaz incelemeleri.
Yenidoğan sarılığı veya neonatal bilirubinemi.
Bilirubin nörotoksisitesinin tüm nörolojik sekellerini.
%9,8
Das Hauptziel der Leitlinie ist es, allgemeine Prinzipien für die Verwaltung der Neugeborenengelbsucht bereitzustellen, die durch klinische Erfahrungen, medizinische Berichte und individuelle Beiträge angepasst werden können.
Doğumdan sonra ilk muayene sırasında cilt rengi kontrol edilmeli, vital bulgularla birlikte 8-12 saat ara ile cilt ve konjunktivada sarılık varlığı değerlendirilmelidir.
AAP'nin 2022'de güncellenen rehberinde taburculuk sonrası izlem için yeni bir şema önerilmiştir. Taburculuk düşünülen bebekte taburculuğa en yakın dönemde ölçülen bilirubin düzeyi ile bu ölçüm anındaki fototerapi eşiği arasındaki fark hesaplanır ve izlem planı yapılır.
2 gün içinde izlem yapılmalı; TSB veya TcB klinik değerlendirmeye göre ölçülmelidir.
Die TcB-Messung ist eine Methode, bei der der Bilirubinspiegel durch die Hautoberfläche gemessen wird.
Doğumdan sonra 8-12 saat ara ile vital bulgularla birlikte sarılık varlığı değerlendirilmelidir.
Yenidoğan sarılıkları 5 yaş altı her 100.000 ölümün 8’ine neden olur ve bu yaşta görülen ölüm nedenleri arasında 16. sırayı alır.
TSB ≥ 12 mg/dL
0.4/100.000 civarındadır.
Hafif işitsel nöropati spektrum bozukluğu, zamanla düzelebilir + hafif işitme kaybı; normal veya hafif gecikmiş konuşma.
%0,2
Konjunktival sarılık, gözün beyaz dokularının sarıya boyanmasıdır ve önemli hiperbilirubinemiyi dışlamada yararlı olabilir.
TSB veya TcB düzeyleri, risk faktörleri ile birlikte değerlendirilerek hiperbilirubinemi gelişme riski öngörülebilir.
Pozitif direkt Coombs testi, kan grup uyuşmazlığı, hemolitik hastalık (herediter sferositoz, G6PD enzim eksikliği), kardeşlerde sarılık öyküsü, sefal hematom veya belirgin ekimoz, anne sütü ile beslenme (emzirme iyi değil, tartı kaybı fazla >%8-10).
Ein Nachteil ist, dass die Probe vor der Messung zentrifugiert werden muss.
Patolojik kabul edilmelidir.
Yenidoğanların en az üçte ikisi yaşamın ilk haftasında klinik olarak sararır.
Apne, derin stupor, koma, bazen konvülziyon ve ölüm.
Düşük ve orta gelirli ülkelerde.
%3,6
Su veya şekerli su verilmesi hiperbilirubinemiyi önlemez ve yeterli beslenme sağlamaz, ayrıca hiponatremiye neden olabilir.
Sarılık bebek çıplak iken, aydınlık ortamda tercihen doğal ışıkta yapılmalı, cilde parmakla basılıp soldurduktan sonra cildin rengine bakılmalıdır.
Taburculuk öncesi TcB ve TSB düzeyleri, gebelik haftası ve risk faktörleri.
Der Bilirubinspiegel wird spektrofotometrisch mit speziellen Messgeräten am Patientenbett gemessen und erfordert eine geringe Menge Kapillarblut.
ABO ve Rh (D) kan gruplarına ve olağan dışı izoimmün antikorlara bakılmalıdır.
TSB ≥ 30 mg/dL
Bilirubinin artmadığından emin olmak için izlenmesi.
Kalıcı anormal ABR ile işitsel nöropati spektrum bozukluğu, hafif/orta işitme kaybı, gecikmiş konuşma veya konuşmanın olmaması.
G6PD enzim eksikliği, akraba evlilik oranının yüksekliği, Rh uyuşmazlığına bağlı hemolitik hiperbilirubinemi
Spätgeborene Frühgeborene (34-37 Schwangerschaftswochen) haben ein höheres Risiko für unzureichende Ernährung und Hyperbilirubinämie und sollten daher engmaschig überwacht werden.
Sararan her bebekte bilirubin düzeyine bakılmalıdır.
Taburculuk geciktirilmeli, fototerapi düşünülmeli ve 4-8 saat içinde TSB ölçülmelidir.
Wichtige Risikofaktoren sind: niedrige Schwangerschaftswoche (<40 Wochen), Gelbsucht in den ersten 24 Stunden, TSB/TcB-Werte nahe der Phototherapie-Grenze vor der Entlassung, Hämolyse, schnelle Zunahme der TSB/TcB-Werte, Phototherapie vor der Entlassung, familiäre Vorgeschichte von Phototherapie oder Blutaustausch, G6PD-Mangel, unzureichende Ernährung nur mit Muttermilch, Kephalhämatom oder ausgedehnte Ekchymosen, Down-Syndrom, makrosomisches Baby einer diabetischen Mutter.
Farklı yöntemlerle ölçülebilir.
Anne-bebek çiftinin bilirubin düzeyi tepe yapmadan erken taburcu edilmesi.
Yaklaşık 100 kez
Mindestens 5 nasse Windeln pro Tag in den ersten drei Tagen sind ein Zeichen dafür, dass das Neugeborene ausreichend gestillt wird.
Her bilirubin değeri bebeğin saat olarak yaşına göre hazırlanmış olan bilirubin nomogramına göre yorumlanmalıdır.
Transkutan bilirubin nomogramı, 12 farklı ülkeden elde edilen verilerle oluşturulmuştur.
Yaş veya taburculuk zamanına bakılmaksızın 4-24 saat içinde TSB ölçülmelidir.
Direktes Bilirubin sollte bei allen Babys mit behandlungsbedürftiger Gelbsucht, bei kranken Babys und bei Babys mit verlängerter Gelbsucht zur Bewertung einer Cholestase gemessen werden. Total bilirubin mit direkt bilirubin sollte ebenfalls gemessen werden.
Bebeğin yaşına göre bilirubin nomogramında yorumlanmalıdır.
Orta derece anormal kas tonusu, atetoid serebral felç; destekle veya desteksiz ayağa kalkabilir, anormal yürüyüş, anormal tonus, el ve ayaklarda anormal postür.
%0,23
Nach der Entlassung des Neugeborenen aus dem Krankenhaus übernehmen Kinderärzte und Hausärzte die Verantwortung für die weitere Überwachung und Behandlung der Gelbsucht.
Yenidoğanlar yaşamın ilk günlerinde günde en az 8-12 kez emzirilmelidir.
Sarılık gelişme riski, nik risk faktörleri ile değerlendirilir ve izlem planı oluşturulur. Birden fazla farklı zamanda bilirubin düzeyi alınan bebeklerde, bu değerler nomogram üzerine işaretlenip, bilirubin yükselme hızı değerlendirilir. Eğer bilirubin düzeyi üst persentil eğrilerine doğru yükseliyorsa hemoliz düşünülür ve buna göre araştırılır ve izlenir.
Eğer TcB değeri ile fototerapi sınırı arasında 3.0 mg/dL’den daha az fark varsa veya TcB > 13 mg/dL ise.
Hayır, sarı görünen bebekte bilirubin tayini yapılmalıdır.
24 saatten önce taburcu olanlar yaşamlarının 72. saatinde, 24-47,9 saat arasında taburcu olanlar yaşamlarının 96. saatinde, 48-72 saat arasında taburcu olanlar yaşamlarının 120. saatinde görülmelidir.
Tüm gebe kadınlarda kan grubu tayini ve Rh(-) gebelere indirekt Coombs testi yapılmalıdır. Anne kan grubu bilinmiyor veya anne kan grubu O veya Rh(-) ise, kordon kanında direkt Coombs testi, ABO ve Rh (D) kan grubuna bakılmalıdır.
Bhutani nomogramının zayıf yönleri, yaşamın ilk 12 saatine ait verileri içermemesi ve cinsiyet, etnik grup ve yaş gruplarına göre alt gruplar oluşturmamasıdır.
Ciddi hiperbilirubinemi gelişim riski ve hiperbilirubinemi risk faktörleri göz önünde bulundurularak yapılmalıdır.
Ayrıntılı laboratuvar incelemeleri yapılmalıdır.
İkinci Bhutani nomogramında yaşamın ilk 12 saatine ait veriler elde edilmiş ve cinsiyet, etnik grup ve yaş gruplarına göre alt gruplar oluşturulmuştur.
Klinik değerlendirme yapılmalıdır.
Die TcB-Messung sollte nicht bei Babys angewendet werden, die eine Phototherapie erhalten, da die Ergebnisse unzuverlässig sein können.
Kordon kanında direkt Coombs testi, ABO ve Rh (D) kan grubuna bakılmalıdır.
Bhutani nomogramı, neonatal sarılık riskini öngörmek için kullanılan bir araçtır ve 1999 yılından beri yaygın olarak kullanılmaktadır.
Kanda bilirubin ölçümü kimyasal laboratuvar analizi ile yapılır. Serum ya da plazmada kimyasal reaksiyonla (diazo) ya da spektrofotometrik olarak TB düzeyi direkt olarak ölçülür. Bu ölçümler altın standart olarak kabul edilir ve diğer bilirubin ölçüm yöntemlerini değerlendirmek için kullanılır.
Fototerapiye başlanmalı ve rehberin diğer önerileri uygulanmalıdır.
Her zaman patolojiktir.
Akut hemoliz, ciddi hiperbilirubinemi ve bilirubin ensefalopatisi ile ilişkilidir.
Fototerapi sınırlarına göre değerlendirildiğinde.
Babys mit TcB > 13 mg/dL, Babys mit Gelbsucht in den ersten 24 Stunden, Babys, die eine Behandlung benötigen, Babys, die eine Phototherapie erhalten, Babys mit Bilirubinwerten über dem 75. Perzentil der Bhutani-Kurve und Babys mit TcB-Werten, die 70% des empfohlenen FT-Wertes erreichen.
Yakın bağıntı gösterilmiştir, ancak TcB >13 mg/dL, ilk gün görülen sarılık, fototerapi alan bebek ve tedavi kararı verilirken TcB güvenilir değildir.
Fizik muayene, hiperbilirubinemi geliştirme risk faktörleri, nörotoksisite risk faktörleri, beslenme yetersizliği, ağırlık takibi ve aile desteği.
Blutgas-Messgeräte sind bevorzugt, weil sie auch für andere notwendige Blutgasanalysen verwendet werden können.
İdrarda redüktan madde bakılmalıdır.
