Qu'est-ce que l'électrophorèse des protéines urinaires permet de faire?
Séparer les protéines urinaires en fonction de la charge et de la taille.
p.9
Dosage des déchets azotés
Quelles interférences peuvent affecter le dosage des protéines totales par la méthode colorimétrique ?
Interférences de l'Hg, de la bilirubine, et certains médicaments.
p.1
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Pourquoi la créatininémie est-elle un mauvais marqueur précoce de la fonction rénale?
La relation entre créatinine et DFG n'est pas linéaire, elle n'augmente qu'après une réduction du DFG de 50%.
À quel moment une protéinurie est-elle considérée comme permanente?
Lorsque les résultats sont supérieurs à 30 mg/24h ou 20 μg/min sur au moins 2/3 des examens réalisés sur 6 mois.
Qu'est-ce que le syndrome néphrotique?
Protéinurie massive (> 3 g/24h), hypoprotidémie et hypoalbuminémie.
Quels types de protéinuries sont considérées comme bénignes?
Protéinuries fonctionnelles (fièvre, stress) et protéinuries orthostatiques.
p.13
Exploration de la fonction rénale
Quels tests sont utilisés pour détecter la cirrhose et la fibrose hépatiques?
Electrophorèse des protéines sériques et scores hépatiques.
p.12
Tests dynamiques et examens spécialisés
Quel est le marqueur plus sensible pour les maladies hépatiques?
La γ-glutamyl transférase (γ-GT).
p.3
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Quels sont les symptômes cliniques de l'IRA?
Oligoanurie, surcharge hydrique, asthénie, syndrome hyper-urémique.
p.9
Exploration de la fonction rénale
Pourquoi est-il important d'éviter l'hémolyse lors de l'EPS?
L'hémolyse provoque des interférences avec l'EPS.
Qu'est-ce que la protéinurie pré-rénale?
Protéinurie liée à une hyperproduction d'une protéine spécifique avant le rein.
p.9
Exploration de la fonction rénale
Quelle est la différence entre le sérum et le plasma ?
Le sérum est dépourvu des protéines de coagulation, comme le fibrinogène.
Comment la chaîne légère monoclonale est-elle typée dans l'urine?
Par immunofixation des protéines urinaires.
Quelles sont les étiologies de la protéinurie pathologique?
Rénales (IRC), extra-rénales (diabète, HTA, maladies CV, pré-éclampsie, maladie hématologique).
p.1
Exploration de la fonction rénale
Quelles sont les circonstances d'exploration de la fonction rénale?
Polyurie, oligoanurie, anurie, protéinurie, hématurie, hémoglobinurie, ou lors d'un bilan de santé.
p.3
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Quels sont les principales étiologies de l'IRA pré-rénale?
Insuffisance cardiaque, hypovolémie, sténose des artères rénales.
p.9
Dosage des déchets azotés
Quels sont les avantages de la technique colorimétrique de biuret pour le dosage des protéines totales ?
Elle est simple, rapide, fiable et automatisable.
p.1
Dosage des déchets azotés
Quelle est la plage de référence pour la créatininémie chez les adultes?
Femme adulte : 5,6 - 11,3 mg/L; Homme adulte : 7,3 - 13,6 mg/L.
p.3
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Quelle est la définition de l'insuffisance rénale aiguë (IRA)?
Altération brutale de la fonction rénale avec diminution du DFG et accumulation des déchets azotés.
Quel est l'état de la barrière de filtration glomérulaire dans les protéinuries pré-rénales?
Elle est initialement intacte.
Donnez des exemples de protéines positives dans un profil inflammatoire.
CRP, orosomucoïde, haptoglobine, fibrinogène, α1-antitrypsine, complément C3 et C4, céruléoplasmine.
p.3
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Quels sont les signes biologiques de l'IRC?
Augmentation de l'urée, créatinine et acide urique sanguins.
Quelles atteintes peuvent être responsables de protéinuries post-rénales?
Atteinte vésicale, urétérale ou urétrale, lésion, saignement ou inflammation du tractus urinaire.
p.1
Dosage des déchets azotés
Quel facteur peut influencer les résultats de la créatininémie?
L'alimentation, l'hydratation et l'activité physique.
Quels sont les composants d'un profil nutritionnel?
Albumine, préalbumine, protéine de liaison au rétinol (RBP).
p.12
Tests dynamiques et examens spécialisés
Comment l'activité de l'enzyme est-elle mesurée?
En mesurant la diminution de l'absorbance à 340 nm.
Quelle est la définition d'une gammapathie monoclonale?
État caractérisé par une production accrue d’une seule classe d’immunoglobuline.
Quel est le seuil de l'albuminurie A3?
≥ 300 mg/24h, indiquant une macroalbuminurie.
p.3
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Comment se manifeste une acidose métabolique dans l'IRA?
Diminution du pH et augmentation de HCO3- sanguin.
p.1
Dosage des déchets azotés
Quelles sont les méthodes de dosage des déchets azotés dans le sang?
Méthode enzymatique à l’uréase, méthode enzymatique (créatinase), méthode chimique colorimétrique (technique de Jaffé).
p.4
Métabolisme phosphocalcique
Quels sont les signes cliniques indiquant un bilan phosphocalcique (BPC) ?
Asthénie, anorexie, paresthésies, crampes, crises de tétanie, troubles du rythme, constipation, lithiases urinaires récidivantes.
p.4
Métabolisme phosphocalcique
Quelles maladies peuvent perturber le bilan phosphocalcique ?
Myélome, métastases osseuses, ostéoporose, sarcoïdose, insuffisance rénale chronique, pathologie thyroïdienne.
p.12
Tests dynamiques et examens spécialisés
Dans quelles cellules l'enzyme est-elle présente?
Dans toutes les cellules de l'organisme.
p.4
Métabolisme phosphocalcique
Quel est le dosage des formes de vitamine D dans l'exploration du métabolisme phosphocalcique ?
1,25 diOH vitamine D et 24,25 diOH vitamine D.
Quel type de flacon doit être utilisé pour le prélèvement de protéinurie ?
Un flacon en plastique, propre, avec un bouchon vissant.
Quelles conditions peuvent entraîner une diminution des immunoglobulines?
Déficits immunitaires congénitaux ou acquis.
Quelle est la signification de l'albuminurie A1?
Normale, avec des valeurs < 30 mg/24h.
Quelles sont les étapes à suivre lors du recueil des urines sur 24 heures ?
Vider la vessie à une heure déterminée, recueillir toutes les urines pendant 24 heures, conserver à +4°C, ramener au laboratoire.
p.5
Métabolisme phosphocalcique
Quels sont les signes cliniques de l'hypercalcémie modérée?
Asthénie, anorexie, hypotonie musculaire, léger état dépressif, nausées, vomissements, constipation, troubles du rythme, HTA, lithiases calciques.
p.13
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Quelles sont les causes hépatiques d'un défaut de conjugaison de la bilirubine?
Maladie de Gilbert, maladie de Criggler-Najjar et ictère transitoire du prématuré.
Quels sont les avantages du MDRD et CKD-EPI?
Ces formules sont normalisées en surface corporelle, automatisées par les laboratoires et adaptées à certaines populations, offrant de bonnes performances sur DFG < 60 ml/min.
p.1
Dosage des déchets azotés
Quels déchets azotés sont dosés pour évaluer la fonction rénale?
Urée, créatinine, acide urique.
Quelles sont les deux types de protéines dans la réponse inflammatoire?
Protéines positives et protéines négatives.
Quels types de protéinurie peuvent être typés?
Glomérulaire, tubulaire et mixte.
p.9
Tests dynamiques et examens spécialisés
Comment l'électrophorèse des protéines sériques (EPS) permet-elle d'analyser les protéines ?
Elle repose sur la migration des protéines chargées à travers un milieu lors de l'application d'un courant électrique.
p.1
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Quel est l'impact de la grossesse sur la créatininémie?
Elle peut entraîner une hémodilution et une augmentation de la créatininémie.
Quels sont les critères pour classer les protéinuries rénales?
Sélective (essentiellement albumine) et non sélective (albumine et autres molécules).
Quelles sont les causes d'une augmentation des immunoglobulines?
Infections bactériennes, virales ou parasitaires, maladies auto-immunes, cirrhose, cancer.
Comment se définit une albuminurie A2?
Microalbuminurie, avec des valeurs entre 30 et 299 mg/24h.
p.12
Tests dynamiques et examens spécialisés
Quelles sont les variations physiologiques des valeurs pour les hommes et les femmes?
Homme : < 50 UI/L, Femme : < 30 UI/L.
p.5
Métabolisme phosphocalcique
Quelles sont les complications d'une hypercalcémie majeure?
Crise aiguë hypercalcémique, déshydratation, douleurs abdominales, coma, hypotonie extrême, mort par fibrillation ventriculaire.
Qu'est-ce que la formule de Cockcroft et Gault?
C'est une estimation de la clairance de la créatinine, abandonnée car imprécise.
p.2
Exploration de la fonction rénale
Quelles analyses spécialisées sont réalisées pour l'exploration rénale?
Dosages d'aldostérone, ADH, rénine et β2 microglobuline urinaire.
p.3
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Quelle est la définition de l'oligoanurie?
Diurèse inférieure à 500 ml/24h.
Quel paramètre est mesuré pour évaluer la filtration glomérulaire?
Le DFG (Débit de Filtration Glomérulaire).
p.9
Exploration de la fonction rénale
Quels facteurs peuvent causer une augmentation des protéines sériques ?
L'hémoconcentration, les variations physiologiques, et certaines pathologies.
p.1
Sécrétion et réabsorption tubulaire
Quels troubles acido-basiques sont mesurés lors de l'exploration de la fonction rénale?
pH, potassium (K+), bicarbonate, chlorures.
Quelle est la spécificité d'une protéinurie glomérulaire?
Elle est pathologique lorsqu'elle est permanente et supérieure à 30 mg/24h ou 20 μg/min.
Quels examens sont utilisés pour orienter l'étiologie des protéinuries?
DOSAGE de créatinine plasmatique, examen bactériologique des urines, et analyse des éléments figurés urinaires.
Quelles protéines sont à cinétique lente dans un profil inflammatoire?
Haptoglobine et orosomucoïde.
p.12
Tests dynamiques et examens spécialisés
Quelle est la fonction principale de l'enzyme cytoplasmique mentionnée?
Catalyser l'oxydation réversible du lactate en pyruvate.
p.3
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Que se passe-t-il avec la diurèse dans les stades avancés de l'IRC?
Diurèse augmente au début puis peut devenir oligurie ou anurie au stade terminal.
Quelles sont les circonstances pour prescrire une exploration de protéinurie ?
Dépistage systématique, exploration d'un syndrome œdémateux, bilan d'une hypertension artérielle, diabète, maladie générale, surveillance de la grossesse.
p.13
Exploration de la fonction rénale
Quels sont les marqueurs biologiques de la cytolyse hépatique?
Transaminases (ASAT/ALAT), LDH, vitamine B12 et fer sérique.
Quels éléments peuvent causer une protéinurie par surcharge?
Chaînes légères monoclonales, lysozyme, myoglobine et hémoglobine.
Quelle est l'importance du profil nutritionnel?
Dépistage précoce de la dénutrition en réanimation, surveillance de l’efficacité thérapeutique et pronostic.
Quelle est la stabilité de l'albumine urinaire en termes de conservation ?
7 heures à température ambiante, 7 jours entre 2° et 8°C, éviter de congeler à -20°.
p.8
Tests dynamiques et examens spécialisés
L'augmentation des transaminases est-elle corrélée à la sévérité de l'atteinte hépatique?
Non, elle n'est pas corrélée.
p.12
Tests dynamiques et examens spécialisés
Les valeurs de référence de l'enzyme sont-elles influencées par des facteurs tels que l'âge ou le sexe?
Non, elles ne sont pas influencées par l'âge et le sexe.
Quel est le rôle de l'haptoglobine dans l'hémolyse?
Elle fixe l’hémoglobine et évite son élimination rénale.
p.4
Métabolisme phosphocalcique
Quels sont les impacts des médicaments sur le bilan phosphocalcique ?
Vitamine D et calcium peuvent provoquer une hypercalciurie, tandis que les diurétiques thiazidiques peuvent entraîner une hypocalciurie et une hypercalcémie.
p.5
Métabolisme phosphocalcique
Quelle est la définition de l'hypercalcémie?
Calcémie > 105 mg/L (2,60 mmol/L) et calcium ionisé > 53 mg/L (1.32 mmol/L) à pH 7,4.
p.6
Tests dynamiques et examens spécialisés
Quelles sont les causes possibles de faux positifs dans les tests de protéinurie ?
Urines alcalines, présence de sang ou d'antiseptiques, temps de lecture trop long, interférence de certains métabolites.
Quels sont les critères pour utiliser la clairance d'une substance pour mesurer le DFG?
La substance doit être éliminée exclusivement par le rein, librement filtrée par les glomérules, ni réabsorbée ni sécrétée par le tubule rénal, modifiée uniquement par la FR et facile à mesurer avec exactitude.
Formule de la clairance de la créatinine?
U x V / P, où U est la créatinine urinaire, P est la créatinine sanguine et V est le volume des urines de 24 heures.
p.1
Sécrétion et réabsorption tubulaire
Quelle est la conséquence des troubles hydro-électrolytiques sur les tests rénaux?
Ils affectent l'ionogramme et l'osmolalité sanguines et urinaires.
p.11
Sécrétion et réabsorption tubulaire
Pourquoi les protéines sont-elles insuffisamment réabsorbées dans les protéinuries pré-rénales?
Parce que le processus est saturé au niveau du tube proximal.
p.3
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Quelles sont les causes de l'insuffisance rénale chronique (IRC)?
Néphropathie vasculaire hypertensive, néphropathie diabétique, glomérulonéphrite chronique, néphropathie interstitielle chronique.
Quelle est la cinétique de la CRP dans un profil inflammatoire?
Elle augmente à la 6ème heure, atteint un maximum à 24 heures et se normalise après 48 heures.
p.3
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Quelle est la conséquence d'une destruction irréversible du capital néphrotique?
Insuffisance rénale chronique.
p.3
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Quelle est une caractéristique clinique de l'IRC?
HTA, œdèmes, acidose métabolique.
p.13
Tests dynamiques et examens spécialisés
Comment doit-on transporter l'échantillon de sang pour l'analyse des fonctions hépatiques?
À l'abri de la lumière et rapidement au laboratoire, dans l'heure qui suit.
p.12
Tests dynamiques et examens spécialisés
Quels organes contiennent un taux élevé de cette enzyme?
Foie, cœur, muscles squelettiques, globules rouges et rein.
p.8
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Quelle est l'augmentation des transaminases dans les maladies hépatiques?
Présente dans presque toutes les maladies hépatiques.
p.9
Dosage des déchets azotés
Quelle méthode est utilisée pour le dosage spécifique de l'albumine ?
Une méthode colorimétrique où l'albumine fixe un colorant en milieu acide.
p.4
Métabolisme phosphocalcique
Comment corriger la calcémie en fonction des protéines ?
Calcémie corrigée = Ca mesuré + (40 - Albuminémie).
p.8
Tests dynamiques et examens spécialisés
Dans quelles affections extra-hépatiques les ASAT augmentent-elles?
Infarctus du myocarde, myocardite, atteinte des muscles squelettiques.
p.8
Tests dynamiques et examens spécialisés
Quelles sont les isoenzymes de l'ASAT?
ASAT mitochondriale (80%) et ASAT cytoplasmique (20%).
p.13
Tests dynamiques et examens spécialisés
Quelle méthode de dosage est la plus utilisée pour la bilirubine?
La méthode colorimétrique / Jendrassik - Grof.
p.4
Métabolisme phosphocalcique
Quelle méthode est la plus utilisée pour le dosage du phosphore ?
Méthode chimique au molybdate d’ammonium.
p.12
Tests dynamiques et examens spécialisés
Comment l'activité de la γ-GT est-elle déterminée?
En mesurant l'augmentation de l'absorbance à 412 nm.
p.13
Tests dynamiques et examens spécialisés
Qu'indique un ictère conjonctival?
Bilirubine totale entre 25 et 45 mg/l.
Quelle est la méthode de référence pour mesurer le DFG?
L'inuline, qui nécessite des prélèvements sanguins et urinaires répétées.
p.5
Métabolisme phosphocalcique
Quelle est la définition de l'hypocalcémie?
Calcémie < 80 mg/L et calcémie ionisée < 46 mg/L.
p.5
Métabolisme phosphocalcique
Quels signes cliniques peuvent indiquer une hypocalcémie?
Hypocalcémie modérée souvent asymptomatique, hyperexcitabilité neuromusculaire, paresthésies, crampes, tétanie, convulsions, troubles cardiovasculaires.
p.2
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Quels sont les stades de la MRC selon les valeurs de DFG?
G1 (≥ 90), G2 (60-89), G3a (45-59), G3b (30-44), G4 (15-29), G5 (< 15 ou dialyse).
p.4
Métabolisme phosphocalcique
Quels sont les examens de première intention dans un BPC ?
Dosage du calcium (Ca) et du phosphate inorganique (Pi) sanguins.
p.9
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Quelles sont les causes de l'hypoprotidémie ?
Malnutrition, malabsorption, insuffisance hépatique, et pertes rénales, cutanées ou digestives.
p.13
Exploration de la fonction rénale
Quels marqueurs sont utilisés pour évaluer la fonction excréto-biliaire?
Bilirubine, pigments biliaires, cholestérol, sels et acides biliaires, et enzymes de cholestase (PAL, GGT, 5’Nucléotidase).
Quels types d'échantillons peuvent être prélevés pour l'étude de la protéinurie ?
Urines de 24 h, recueils minutés de 1h, 3h, 4h ou 8h, recueils fractionnés et échantillons de miction.
p.4
Métabolisme phosphocalcique
Quel est l'objectif du dosage de la PTH dans le BPC ?
Interpréter en fonction du calcium, de la vitamine D et du DFG.
Quelle est la signification d'un rapport Hapto/Oroso <1?
Significatif d’une hémolyse.
p.8
Tests dynamiques et examens spécialisés
Quelle est l'importance du dosage des phosphatases alcalines (PAL)?
Elles aident à distinguer entre les origines hépatique ou osseuse de l'augmentation.
p.6
Dosage des déchets azotés
Quel est le rôle des protéines urinaires spécifiques dans le diagnostic ?
L'albumine urinaire est un marqueur de néphropathie réversible, et d'autres protéines comme la cystatine C et la β2 microglobuline sont aussi examinées.
p.8
Tests dynamiques et examens spécialisés
Comment se mesure l'activité de la 5’ - nucléotidase?
Par différence entre deux mesures après ajout de nickel.
p.8
Tests dynamiques et examens spécialisés
Comment les PAL sont-elles mesurées?
En hydrolysant le paranitrophényl-phosphate à pH 10.5.
Comment le DFG change-t-il avec l'âge?
À partir de 40 ans, il diminue physiologiquement de 1 ml/min/1.73m2 par an.
Quels facteurs doivent être évités lors de la préparation du malade pour un prélèvement ?
Exercice musculaire, stress, orthostatisme, fièvre, repas, perfusion de solutés de gélatine et perfusion d'immunoglobulines humaines.
p.4
Métabolisme phosphocalcique
Pourquoi est-il important de s'assurer que le prélèvement sanguin soit fait à jeun ?
Pour éviter l'influence des apports alimentaires sur les résultats du bilan phosphocalcique.
p.13
Exploration de la fonction rénale
Quels marqueurs indiquent une insuffisance hépatocellulaire?
Défaut de synthèse (albumine, facteurs de coagulation) et fonction d'épuration plasmatique (ammoniac, tests d'épuration hépatobiliaire).
p.12
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Quel est l'intérêt clinique de la LDH en cas de maladie hépatique?
Moins pertinent que l'ALAT.
p.6
Tests dynamiques et examens spécialisés
Quels paramètres peuvent être testés avec une bandelette urinaire ?
Protéines, glucose, pH, corps cétoniques, densité, sang, nitrites, leucocytes, hémoglobine, bilirubine.
Qu'est-ce que la clairance d'une substance?
C'est le volume de plasma épuré totalement de cette substance par unité de temps.
p.13
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Quelles sont les causes extra-hépatiques d'une augmentation de la bilirubine?
Anémies hémolytiques et maladie hémolytique du nouveau-né.
Pourquoi la clairance de la créatinine n'est-elle plus utilisée pour évaluer la fonction rénale?
Elle est difficile à réaliser, susceptible de variations de créatinine, et surestime le DFG à cause de la sécrétion tubulaire.
p.2
Exploration de la fonction rénale
Quels tests dynamiques sont utilisés pour l'exploration de la fonction tubulaire du rein?
Test de charge/restriction hydrique, test de charge acide/calcique, test au furosémide.
p.6
Tests dynamiques et examens spécialisés
Quels sont les avantages et inconvénients de la bandelette urinaire ?
Avantages : rapide, coût faible, utile pour dépistage de masse. Inconvénients : semi-quantitative, lecture subjective, faux positifs/négatifs.
p.12
Insuffisance rénale aiguë (IRA)
Quelles sont les causes d'augmentation des niveaux de γ-GT?
Maladies hépatobiliaires, induction enzymatique par l'alcool et certains médicaments, ainsi que des affections extra-hépatiques.
p.6
Filtration glomérulaire
Quelle est la méthode de confirmation du dosage de protéinurie ?
Confirmation par les examens quantitatifs.
p.5
Métabolisme phosphocalcique
Quels diagnostics étiologiques sont associés à l'hypercalcémie?
Dosage de la PTH, hyperparathyroïdie primitive, hypercalcémie humorale maligne, intoxication à la vitamine D, sarcoïdose, immobilisation prolongée.
p.5
Métabolisme phosphocalcique
Quelles sont les causes de l'hypocalcémie à PTH diminuée?
Hypoparathyroïdie congénitale, auto-immune, iatrogène, fonctionnelle.
p.5
Métabolisme phosphocalcique
Quels sont les signes cliniques d'une hypophosphatémie sévère?
Hypoxie cellulaire, asthénie intense, convulsions, insuffisance cardiaque, coma.
p.8
Tests dynamiques et examens spécialisés
Pourquoi les augmentations sont-elles physiologiques pendant le troisième trimestre de grossesse?
À cause d'une origine placentaire.
p.5
Métabolisme phosphocalcique
Quels signes cliniques peuvent se manifester lors d'une hyperphosphatémie?
Signes d'hypocalcémie associée, calcification par précipitation des sels de phosphate de calcium dans les tissus mous.
p.2
Insuffisance rénale chronique (IRC)
Quelles sont les caractéristiques de la MRC?
La MRC est définie par la présence de marqueurs biologiques d'atteinte rénale pendant plus de 3 mois et/ou DFG < 60 mL/min/1.73 m2.
