p.18
Définition et épidémiologie de la polyarthrite rhumatoïde
Quelle est la nature de la polyarthrite rhumatoïde (PR)?
C'est une maladie hétérogène dont l'évolution et la gravité varient d'un malade à l'autre.
p.8
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelles sont les manifestations ostéoarticulaires initiales de la polyarthrite rhumatoïde?
Des gonflements articulaires réversibles traduisant une synovite et/ou un épanchement liquidien intra-articulaire.
p.5
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quelle est la fréquence de positivité du facteur rhumatoïde (FR) chez les sujets sains?
Plus fréquente chez la femme que chez l'homme, avec une fréquence croissante selon l'âge.
p.16
Paramètres d'évaluation de l'activité de la maladie
Quelles analyses sont effectuées pour évaluer l'activité de la polyarthrite rhumatoïde?
Mesure de la vitesse de sédimentation globulaire et/ou de la protéine C réactive.
p.16
Paramètres d'évaluation de l'activité de la maladie
Quelle est la durée de la raideur matinale prise en compte dans l'évaluation?
Elle est mesurée en minutes.
p.11
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Les nodules rhumatoïdes sont-ils spécifiques à la PR?
Non, ils ne sont pas pathognomoniques de la PR.
p.12
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quelle est la prévalence de la vascularite rhumatoïde chez les patients atteints de PR?
Moins de 1 % des patients.
p.6
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quelle est l'utilité de la ponction articulaire dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde (PR)?
Elle permet une analyse cytologique, bactériologique et une recherche de cristaux.
p.12
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quelle est l'atteinte oculaire la plus sévère chez les patients atteints de PR?
La scléromalacie perforante.
p.13
Elimination des diagnostics différentiels
Quelle pathologie peut survenir dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde et constitue un diagnostic différentiel du syndrome de Felty?
Leucémie à grands lymphocytes granuleux (LGL).
p.9
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Comment se manifeste l'atteinte du médio-pied et de l'arrière-pied dans la polyarthrite rhumatoïde?
Par un aspect de pied plat valgus, initialement réductible, puis fixé.
p.10
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quels examens sont déconseillés en cas de signes neurologiques pour évaluer les lésions du rachis cervical?
Les clichés standard du rachis cervical, le cliché C1 - C2 bouche ouverte et les clichés dynamiques de profil.
p.16
Paramètres d'évaluation de l'activité de la maladie
Quel critère est utilisé pour l'appréciation globale de la maladie par le patient?
L'échelle visuelle analogique (critère DAS28 - VS).
p.17
Facteurs pronostiques de la PR
Quels critères définissent la sévérité de la PR?
Existence ou progression des lésions sur radiographies, niveau de handicap fonctionnel, présence de manifestations extra-articulaires.
p.11
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quelles sont les caractéristiques histologiques des nodules rhumatoïdes?
Nécrose fibrinoïde collagénique éosinophile avec infiltrat histiocytaire palissadique et cellules géantes.
p.6
Physiopathologie et Etiopathogénie de la polyarthrite rhumatoïde
Quelles sont les caractéristiques du liquide synovial lors de la PR?
Il est inflammatoire, riche en cellules, avec une majorité de polynucléaires neutrophiles non altérés, stérile et sans cristaux.
p.6
Facteurs pronostiques de la PR
Quelle est la périodicité recommandée pour répéter les radiographies dans la PR débutante?
Tous les 6 mois au cours de la première année, puis tous les ans au cours des 3 premières années.
p.10
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde?
Elles traduisent le caractère systémique de la maladie et impliquent des cellules et cytokines de la réponse immunitaire.
Comment évoluent généralement les formes bénignes de la PR?
Elles ne retentissent pratiquement pas sur l'activité et peuvent s'éteindre spontanément.
p.12
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quels sont les deux principaux types de pneumopathies interstitielles?
Pneumopathies interstitielles non spécifiques et pneumopathies interstitielles communes.
p.12
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quels signes sont associés à la vascularite rhumatoïde?
Signes cutanés, neurologiques périphériques, oculaires, cardiaques, pulmonaires, digestifs et rénaux.
p.18
Traitements et stratégies thérapeutiques
Quels mécanismes ont permis le développement de traitements ciblés pour la PR?
La compréhension des mécanismes impliqués dans la réponse inflammatoire et la destruction articulaire.
p.17
Facteurs pronostiques de la PR
Quels sont les facteurs pronostiques de sévérité structurale?
Syndrome inflammatoire intense, positivité du FR et/ou des ACPA, présence d'érosions sur radiographies.
p.3
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quelles articulations sont souvent touchées par la polyarthrite rhumatoïde?
Les poignets, les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales, ainsi que les chevilles et les articulations métatarsophalangiennes.
p.16
Paramètres d'évaluation de l'activité de la maladie
Quels sont les paramètres d'évaluation de l'activité de la polyarthrite rhumatoïde selon le DAS28?
Décompte des articulations douloureuses et gonflées, durée de la raideur matinale, mesure de l'intensité de la douleur, appréciation globale de la maladie par le patient, vitesse de sédimentation globulaire et/ou protéine C réactive.
p.10
Manifestations extra-articulaires ou systémiques
Quels signes généraux peuvent apparaître lors des poussées de la polyarthrite rhumatoïde?
Une fébricule, un amaigrissement et une asthénie.
p.8
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Que peut entraîner l'absence de prise en charge thérapeutique efficace dans la polyarthrite rhumatoïde?
Des déformations ostéoarticulaires irréversibles.
p.13
Comorbidités associées à la PR
Quelle est la fréquence de l'anémie inflammatoire chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde?
Fréquente et corrélée à l'activité de la maladie.
p.11
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quelles manifestations cardiovasculaires sont associées à la PR?
Péricardites, myocardites, troubles du rythme, endocardites.
p.8
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelles sont quelques déformations caractéristiques des doigts dans la polyarthrite rhumatoïde?
Déviation ulnaire en « coup de vent », déformation en « col de cygne », déformation en « boutonnière », déformation en « maillet » ou en « marteau ».
p.5
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Qu'est-ce que les ACPA?
Anticorps anti-protéines citrullinées, dirigés contre des protéines déiminées.
p.17
Facteurs pronostiques de la PR
Quelles comorbidités peuvent influencer le pronostic de la PR?
Comorbidités cardiovasculaires, tumorales ou infectieuses.
p.2
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Comment les préostéoclastes sont-ils activés?
Par la liaison de leur récepteur RANK à son ligand RANKL.
p.16
Paramètres d'évaluation de l'activité de la maladie
Comment est mesurée l'intensité de la douleur dans le DAS28?
À l'aide d'une échelle visuelle analogique.
p.12
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quelles sont les manifestations pleuropulmonaires de la polyarthrite rhumatoïde?
Nodules rhumatoïdes, pleurésies rhumatoïdes, bronchiolites, pneumopathies organisées et pneumopathies interstitielles diffuses.
p.18
Facteurs pronostiques de la PR
Quel est le pronostic des formes sévères de la PR?
Elles entraînent rapidement des destructions articulaires responsables d'un handicap fonctionnel majeur.
p.8
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelles articulations sont généralement touchées par la polyarthrite rhumatoïde?
Les articulations périphériques et le rachis cervical au niveau C1-C2.
p.18
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quelles sont les conséquences de la PR sur le patient?
Des répercussions fonctionnelles, psychologiques, sociales et professionnelles parfois graves.
p.13
Comorbidités associées à la PR
Quels symptômes peuvent être associés au syndrome de Felty?
Ulcères cutanés, hyperpigmentation cutanée, polynévrite, épisclérite, anémie, positivité des anticorps anti-nucléaires.
p.9
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelles sont les déformations ostéoarticulaires associées à la polyarthrite rhumatoïde au niveau de l'hallux?
Cors, callosités et durillons au versant médial de la métatarsophalangienne de l'hallux, souvent associés à une bursite.
p.5
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quand les ACPA peuvent-ils être détectés par rapport aux signes cliniques?
Ils peuvent précéder l'apparition des signes cliniques de plusieurs mois à plusieurs années.
p.6
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quels éléments l'échographie peut-elle détecter dans le cadre de la PR?
L'épaississement synovial, un épanchement liquide intra-articulaire, des érosions osseuses infraradiographiques, une chondrolyse, et la nature rhumatoïde d'un nodule sous-cutané.
p.9
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quels sont les symptômes associés à l'atteinte des épaules dans la polyarthrite rhumatoïde?
Arthrite scapulo-humérale et bursite sous-acromio-deltoïdienne, entraînant des érosions de l'humérus.
p.14
Comorbidités associées à la PR
Quel type de cancer est particulièrement associé à la PR?
Les lymphomes malins non hodgkiniens.
p.9
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Qu'est-ce que la coxite rhumatoïde et comment se manifeste-t-elle?
Une atteinte rare de la coxofémorale, conduisant à une limitation majeure de la mobilité et à une attitude vicieuse en flessum.
p.15
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quelles sont les conséquences de la synovite dans la polyarthrite rhumatoïde?
Destruction articulaire, érosions osseuses et chondrolyse.
p.12
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quels facteurs sont associés aux pneumopathies interstitielles diffuses?
Hommes, tabagiques, PR nodulaire, forte positivité du facteur rhumatoïde (FR) et des anticorps anti-peptides cycliques citrullinés (ACPA).
p.10
Manifestations extra-articulaires ou systémiques
Comment évoluent généralement les nodules rhumatoïdes?
Indépendamment de l'activité de la PR, ils peuvent grossir, s'ulcérer ou régresser spontanément.
p.12
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quel syndrome est associé à la PR et à l'exposition à la poussière de silice?
Le syndrome de Caplan-Colinet.
p.10
Manifestations extra-articulaires ou systémiques
Quels facteurs peuvent influencer l'évolution des nodules rhumatoïdes?
Certains traitements peuvent les améliorer ou les majorer.
p.18
Facteurs pronostiques de la PR
Quel est le défi pour les prochaines années concernant la PR?
Mieux stratifier les patients dès le début de leur maladie grâce à des biomarqueurs.
p.11
Comorbidités associées à la PR
Quels facteurs de risque cardiovasculaire sont souvent associés à la PR?
Tabagisme et diabète de type 2.
p.4
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quels sont les signes biologiques d'un syndrome inflammatoire chez les patients atteints de PR?
Élévation de la vitesse de sédimentation (VS) et/ou de la protéine C réactive (CRP).
p.9
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelles complications peuvent survenir à cause des lésions cutanées dans la polyarthrite rhumatoïde?
Des ulcérations cutanées, constituant des portes d'entrée infectieuses potentielles.
p.15
Définition et épidémiologie de la polyarthrite rhumatoïde
Quelle est la maladie rhumatismale inflammatoire auto-immune la plus fréquente?
La polyarthrite rhumatoïde.
p.4
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quels tests historiques étaient utilisés pour détecter le facteur rhumatoïde?
Réaction de Waaler-Rose et test au latex.
p.13
Manifestations rénales de la PR
Quelle condition doit être recherchée en cas de protéinurie ou syndrome néphrotique chez un patient atteint de PR?
Amylose AA, liée à l'inflammation chronique.
p.2
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quels types de cellules expriment RANKL?
Les lymphocytes T de type Th17 et les synoviocytes fibroblastiques.
p.4
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Dans quelles autres affections rhumatologiques peut-on observer la positivité du facteur rhumatoïde?
Maladie de Gougerot-Sjögren, lupus systémique, sclérodermie systémique, cryoglobulinémie mixte.
p.4
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Le facteur rhumatoïde peut-il être positif dans des maladies infectieuses?
Oui, comme dans l'endocardite infectieuse et la syphilis.
p.12
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quelle est la manifestation pleuropulmonaire la plus fréquente chez les patients atteints de PR?
Les pneumopathies interstitielles diffuses.
p.16
Paramètres d'évaluation de l'activité de la maladie
Comment sont définis les niveaux d'activité de la polyarthrite rhumatoïde?
À partir du résultat du calcul du DAS28 - VS.
p.13
Comorbidités associées à la PR
Qu'est-ce que le syndrome de Felty?
Association d'une PR ancienne et nodulaire avec splénomégalie et neutropénie.
p.13
Comorbidités associées à la PR
Quel risque est associé à la neutropénie dans le syndrome de Felty?
Risque d'infections bactériennes, proportionnel à la profondeur de la neutropénie.
p.11
Manifestations pleuropulmonaires
Pourquoi les manifestations pleuropulmonaires de la PR sont-elles souvent sous-estimées?
Elles sont souvent asymptomatiques et mal visualisées par les clichés thoraciques.
p.4
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quels résultats peut montrer un hémogramme chez un patient atteint de PR?
Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles, thrombocytose ou anémie inflammatoire légère à modérée.
p.5
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Que faire en cas de négativité initiale des ACPA?
Il peut être utile de répéter la recherche au cours des premières années d'évolution de la maladie.
p.3
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quelles sont les caractéristiques des articulations douloureuses dans la PR?
Elles sont souvent douloureuses à la pression, peuvent présenter un gonflement et une limitation de la mobilité, mais pas de rougeur cutanée majeure.
p.3
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quels types de formes cliniques peuvent apparaître dans 20 à 30 % des cas de PR?
Forme polyarticulaire aiguë fébrile, forme rhizomélique, forme monoarticulaire, forme palindromique et forme arthralgique.
p.2
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quels examens sont nécessaires pour le diagnostic de la PR débutante?
Examen clinique, examens biologiques et radiographiques, et échographie en cas de doute.
p.1
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quelles cytokines favorisent l'angiogenèse dans la membrane synoviale ?
TGFβ, VEGF, PDGF et FGF-1 et 2.
p.8
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quel est l'impact des déformations ostéoarticulaires sur les patients?
Elles peuvent entraîner un handicap fonctionnel affectant les activités de préhension et de marche.
p.6
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quelles radiographies sont systématiquement demandées dans le cadre d'une PR débutante?
Celles des mains, des poignets, des pieds de face et de trois-quarts.
p.11
Facteurs pronostiques de la PR
Comment la PR affecte-t-elle la morbi-mortalité cardiovasculaire?
Elle augmente le risque de maladies cardiovasculaires en raison de l'inflammation chronique et des facteurs de risque traditionnels.
p.2
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Où se situent les préostéoclastes dans l'articulation?
Dans l'os sous-chondral, au contact du pannus synovial.
p.5
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quelle est la spécificité des ACPA dans les PR établies?
Peut atteindre 90 à 95 %.
p.15
Définition et épidémiologie de la polyarthrite rhumatoïde
Quels sont les types de signes associés à la polyarthrite rhumatoïde?
Des signes articulaires et des signes extra-articulaires.
p.4
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quelles sont les nouvelles techniques pour la détection du facteur rhumatoïde?
Néphélométrie laser ou test ELISA.
p.15
Définition et épidémiologie de la polyarthrite rhumatoïde
Quel est le facteur de risque génétique pour la polyarthrite rhumatoïde chez les apparentés du premier degré?
La prévalence est de l'ordre de 2 à 4 %.
p.9
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelles sont les manifestations neurologiques associées à l'atteinte cervicale dans la polyarthrite rhumatoïde?
Des manifestations sensitives et motrices des membres supérieurs et inférieurs, traduisant une compression médullaire cervicale haute.
p.14
Comorbidités associées à la PR
Quel risque infectieux est accru chez les patients atteints de PR?
Le risque d'infections, notamment opportunistes et mycobactériennes.
p.14
Comorbidités associées à la PR
Quel type de chimioprophylaxie est recommandé chez les patients à risque de tuberculose avant l'initiation d'un biomédicament?
Une chimioprophylaxie antituberculeuse.
p.10
Manifestations extra-articulaires ou systémiques
Où se localisent le plus souvent les nodules rhumatoïdes?
Dans la région olécrânienne, au sein d'une bursite rétro-olécrânienne, et sur la face dorsale des doigts.
Comment se caractérisent les formes intermédiaires de la PR?
Elles évoluent de façon progressive par poussées inflammatoires entrecoupées de rémissions.
p.5
Comorbidités associées à la PR
Quelles infections peuvent être associées à la polyarthrite rhumatoïde?
Infections mycobactériennes (tuberculose, lèpre), virales (infections à EBV, VHC) et parasitaires (leishmaniose).
p.11
Facteurs pronostiques de la PR
Quel est le sur-risque de maladie coronarienne chez les patients atteints de PR?
50 % comparativement à la population générale.
p.6
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Que peuvent montrer les radiographies dans la PR débutante?
Des lésions structurales précoces à type d'érosions osseuses ou des pincements des interlignes articulaires.
p.17
Elimination des diagnostics différentiels
Pourquoi les études génétiques ne sont-elles pas d'un intérêt majeur pour le diagnostic de la PR?
Elles n'apportent pas d'informations significatives pour le diagnostic.
p.11
Manifestations pleuropulmonaires
Quel pourcentage des cas montre des anomalies pleuropulmonaires lors d'un scanner thoracique haute résolution?
20 à 50 % des cas chez les patients symptomatiques.
p.9
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelles arthrites sont souvent combinées dans l'atteinte du médio-pied?
Arthrite talonaviculaire, arthrite sous-talienne et arthrite calcanéo-cuboïdienne.
p.14
Comorbidités associées à la PR
Quelles sont les comorbidités associées à la polyarthrite rhumatoïde (PR) sur le plan cardiovasculaire?
Une augmentation de la morbi-mortalité cardiovasculaire.
p.9
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quels compartiments articulaires peuvent être touchés par l'arthrite au niveau des genoux?
Les trois compartiments articulaires, notamment le compartiment latéral, entraînant un genu valgum.
p.3
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelles articulations sont généralement respectées dans la PR?
Les articulations interphalangiennes distales.
p.7
Traitements et stratégies thérapeutiques
Quel type de traitement peut être initié après un csDMARD si nécessaire?
Un traitement de fond biologique (bDMARD).
p.3
Facteurs pronostiques de la PR
Quels facteurs augmentent le risque d'évolution vers une PR dans la forme arthralgique?
Antécédent de PR chez un apparenté, localisation aux articulations métacarpophalangiennes, raideur matinale ≥ 60 minutes, gonflements articulaires rapportés, difficulté à serrer le poing, positivité du squeeze test.
p.1
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quel déséquilibre cytokines est caractéristique de la PR ?
Excès de cytokines pro-inflammatoires et déficit de cytokines anti-inflammatoires.
p.8
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Comment se manifeste l'atteinte de l'avant-pied dans la polyarthrite rhumatoïde?
Par un avant-pied triangulaire avec hallux valgus et déformations des orteils.
p.8
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelles déformations des orteils peuvent survenir dans la polyarthrite rhumatoïde?
Hyperextension de la première phalange et flexion de l'articulation interphalangienne proximale avec des orteils en griffe.
p.6
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quel examen peut compléter l'examen clinique en cas de doute sur une synovite?
Une échographie articulaire.
p.7
Elimination des diagnostics différentiels
Que peut indiquer une leuconeutropénie ou une lymphopénie?
Un lupus systémique ou une maladie de Gougerot - Sjögren.
p.6
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Qui a établi les critères de classification de la PR?
Des rhumatologues européens et américains.
p.7
Traitements et stratégies thérapeutiques
Quels sont les objectifs du traitement de fond dans la polyarthrite rhumatoïde?
Prévenir les manifestations ostéoarticulaires et diminuer l'incidence et la sévérité des manifestations extra-articulaires.
p.13
Manifestations neurologiques et musculaires de la PR
Quels types d'atteintes musculaires peuvent se développer chez les patients atteints de PR?
Amyotrophie satellite des arthropathies ou myosite.
p.14
Comorbidités associées à la PR
Quel traitement augmente le risque d'infections opportunistes chez les patients atteints de PR?
Les traitements biologiques.
p.8
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelles complications peuvent survenir au niveau des poignets dans la polyarthrite rhumatoïde?
Luxation de la styloïde ulnaire en « touche de piano » et limitation de la mobilité articulaire du poignet.
p.2
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quels types de cellules peuvent être considérés comme des cellules résidentes de l'articulation?
Les synoviocytes et les préostéoclastes.
p.4
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
La présence d'un syndrome inflammatoire biologique est-elle spécifique de la PR?
Non, son absence n'élimine pas le diagnostic de PR.
p.7
Elimination des diagnostics différentiels
Quels examens complémentaires sont utiles pour le diagnostic différentiel?
Hémogramme, recherche de protéinurie et d'hématurie, dosage des ASAT et ALAT, recherche d'anticorps anti-nucléaires, ponction articulaire, radiographie du thorax.
p.5
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Que faire en cas de positivité initiale des ACPA?
Il n'est pas utile de répéter la recherche.
p.7
Facteurs pronostiques de la PR
Pourquoi est-il important de diagnostiquer précocement la polyarthrite rhumatoïde?
Pour initier un traitement visant à obtenir et maintenir un état de rémission et prévenir les manifestations ostéoarticulaires et extra-articulaires.
p.9
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Quelle est la fréquence de l'atteinte du rachis cervical chez les patients PR?
Plus fréquente chez les PR masculines, séropositives, érosives et nodulaires.
p.14
Comorbidités associées à la PR
Quel est l'effet des AINS sur le risque de cancers colorectaux chez les patients atteints de PR?
Le risque semble moins élevé, peut-être grâce à un effet protecteur.
p.2
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quels sont les signes cliniques typiques de la polyarthrite rhumatoïde?
Douleurs articulaires inflammatoires, réveil en fin de nuit et raideur matinale supérieure à 30 minutes.
p.7
Elimination des diagnostics différentiels
Quelles maladies peuvent être révélées par des arthrites périphériques?
Gougerot - Sjögren, lupus systémique, sclérodermie systémique, certaines vascularites, granulomatoses et maladies auto-inflammatoires.
p.4
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Qu'est-ce que le facteur rhumatoïde (FR)?
Une immunoglobuline, le plus souvent de classe IgM, dirigée contre le fragment Fc des immunoglobulines IgG.
p.7
Elimination des diagnostics différentiels
Quel dosage peut orienter vers une hépatite virale ou auto-immune?
Le dosage des ASAT et des ALAT.
p.15
Définition et épidémiologie de la polyarthrite rhumatoïde
Quelle est la prévalence de la polyarthrite rhumatoïde chez la population générale?
De l'ordre de 0,3 à 0,8 % chez l'adulte.
p.4
Arguments cliniques et paracliniques en faveur du diagnostic de PR en phase de début
Quand le facteur rhumatoïde est-il généralement présent chez les patients?
Dès les premiers signes cliniques de la maladie.
p.14
Comorbidités associées à la PR
Quel cancer semble avoir un risque plus élevé chez les patients atteints de PR?
Les cancers broncho-pulmonaires.
p.2
Traitements et stratégies thérapeutiques
Quel est l'objectif du traitement de fond dans la PR?
Obtenir et maintenir un état de rémission ou un faible niveau d'activité de la maladie.
p.14
Comorbidités associées à la PR
Quelle est la diminution moyenne de l'espérance de vie des patients atteints de PR?
De 5 à 10 ans par rapport à la population générale.
p.17
Elimination des diagnostics différentiels
Quels types d'arthropathies doivent être écartés lors du diagnostic de la PR?
Arthropathies infectieuses, arthrites microcristallines, rhumatisme psoriasique, spondyloarthrites périphériques.
p.5
Comorbidités associées à la PR
Les ACPA peuvent-ils être détectés dans d'autres affections rhumatologiques?
Oui, comme dans le rhumatisme psoriasique, la maladie de Gougerot-Sjögren, le lupus systémique et la sclérodermie systémique.
p.13
Manifestations rénales de la PR
Quels sont les principaux types de manifestations rénales liées à la polyarthrite rhumatoïde?
Glomérulonéphrites ou néphropathies interstitielles, souvent d'origine iatrogène.
p.7
Comorbidités associées à la PR
Quelles comorbidités menacent l'espérance de vie des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde?
Comorbidités cardiovasculaires, infectieuses ou tumorales.
p.2
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quel est le rôle des ostéoclastes dans la polyarthrite rhumatoïde?
Ils sont les cellules effectrices des érosions osseuses observées dans la PR.
p.7
Traitements et stratégies thérapeutiques
Quel est l'objectif principal du traitement dans la polyarthrite rhumatoïde?
Obtenir et maintenir un état de rémission.
p.9
Manifestations ostéoarticulaires de la PR
Comment se traduit l'atteinte des coudes dans la polyarthrite rhumatoïde?
Par des lésions ostéoarticulaires entraînant un déficit d'extension et un flessum rapidement fixé.
p.14
Comorbidités associées à la PR
Quel est le risque de lymphome chez les patients atteints de PR?
Deux fois plus fréquent que dans la population générale.
p.1
Physiopathologie et Etiopathogénie de la polyarthrite rhumatoïde
Quel est le rôle des peptides citrullinés dans la PR ?
Ils sont générés par une réaction inflammatoire et présentés par les cellules dendritiques et macrophages.
p.1
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quelles cellules présentent les peptides citrullinés aux lymphocytes T ?
Les cellules dendritiques et les macrophages.
p.1
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quels types de lymphocytes T sont activés dans la PR ?
Lymphocytes T de type Th1 et Th17.
p.1
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Quel est le rôle des synoviocytes dans la synovite rhumatoïde ?
Ils contribuent à la production de cytokines pro-inflammatoires et à la prolifération des cellules immunitaires.
p.13
Manifestations neurologiques et musculaires de la PR
Quels types de névrites peuvent présenter les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde?
Névrites d'origine ischémique ou névrites sensitives distales.
p.15
Physiopathologie et Etiopathogénie de la polyarthrite rhumatoïde
Quels sont les facteurs impliqués dans la physiopathologie de la polyarthrite rhumatoïde?
Des facteurs génétiques et environnementaux.
p.15
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quels autoanticorps sont produits dans la polyarthrite rhumatoïde?
Le facteur rhumatoïde (FR) et les autoanticorps anti-protéines citrullinées (ACPA).
p.3
Manifestations articulaires et extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde en phase d'état
Qu'est-ce qui caractérise la forme palindromique de la PR?
Des poussées inflammatoires mono- ou oligoarticulaires, récidivantes, régressives en 2 à 3 jours, sans séquelle.
p.1
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quelles cytokines sont produites par les lymphocytes T de type Th1 ?
Interféron gamma et IL-2.
p.1
Mécanismes immunopathologiques impliqués dans la destruction articulaire
Quel est l'effet des cytokines pro-inflammatoires dans la PR ?
Elles amplifient la réaction inflammatoire et favorisent le recrutement de cellules immunitaires.
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Comorbidités associées à la PR
Pourquoi les patients atteints de PR doivent-ils avoir une évaluation individuelle du risque infectieux?
Avant toute décision thérapeutique.
