La recherche d'un écoulement mamelonnaire et la palpation des aires ganglionnaires (axillaires et claviculaires).
Les leucorrhées sont des sécrétions vaginales produites en continu (moins à la ménopause).
Les douleurs pelviennes, les troubles du cycle menstruel, les leucorrhées, et d'autres signes fonctionnels gynécologiques.
Un aspect induré.
Des ulcérations.
1) Donne un accès direct au col. 2) Permet de faire des prélèvements sur le col (frottis). 3) Permet de visualiser l’aspect du col.
La paroi vaginale, les culs-de-sac vaginaux, la face postérieure de la vessie et l'urètre terminal, le col utérin, le corps utérin, les annexes et ovaires.
Plus ou moins gros et déchiré.
Les symptômes d'une vaginose incluent des leucorrhées abondantes, grisâtres, avec une odeur caractéristique de poisson pourri.
Une hyperprolactinémie.
Association de saignements abondants au moment des menstruations (ménorragie) et des saignements entre les menstruations (métrorragie).
Le spéculum permet d’écarter les parois vaginales antérieures et postérieures et donne une vue directe sur le col de l’utérus.
Avec deux doigts qui permettent d’examiner l’intérieur du vagin, introduits avec l’accord de la patiente allongée avec les genoux légèrement fléchis vers l’abdomen.
Petit avec un orifice punctiforme.
Sécrétion abondante, claire, transparente comme de l'eau de roche, filante, se laisse écarter sans se rompre.
C'est un développement extrêmement important de la glande mammaire qui peut entraîner des troubles du rachis, des déformations de la cavité thoracique et un mal de dos sévère.
Ce sont des cellules mammaires qui ne migrent pas jusqu’à la poitrine et peuvent causer des complications lors d’un dérèglement hormonal, notamment pendant la grossesse.
Pour pousser les organes vers la main vaginale, permettant de sentir une volumineuse tumeur du pelvis à la palpation.
Les antécédents de cancer du sein ou de cancer ovarien dans la famille, en précisant la branche familiale, le degré de parenté et l'âge de survenue.
L'âge de la patiente, le motif de la consultation, les antécédents médico-chirurgicaux personnels, les antécédents gynéco-obstétricaux, et les antécédents familiaux.
La position gynécologique sur une table d'examen avec des étriers.
On le positionne à 90° et on l’insère doucement en suivant un plan de 45°.
Pour s'assurer qu'il n'y ait pas de déformation et vérifier que la paroi soit complètement lisse, surtout au niveau antérieur.
C'est la présence de nombreux adénomes visibles en IRM thoracique, causant une asymétrie des seins et des déformations. Le traitement peut inclure une mastectomie et la pose d'une prothèse.
Le dépistage et les pathologies gynécologiques.
Douleurs au moment des règles sans endométriose, touchant environ 1 femme sur 2.
La production de prostaglandines par l'endomètre au moment des règles.
Le principe, la pose du spéculum, l'examen au spéculum, l'histologie du col de l'utérus visible lors de l'examen spéculum, et le toucher vaginal.
Il y a 99 % de chances que l’examen soit normal si le patient est normal.
Des saignements.
Antécédents abdomino-pelviens, maladies graves ou chroniques, antécédents cardiovasculaires, traitements en cours, allergies, consommation de toxiques.
Écoulement unilatéral et unipore séro-sanglant, séreux ou sanglant.
Symétrie des seins, absence de voussures, rétraction cutanée ou rétraction du mamelon.
Les rappels embryologiques et anatomiques, les données de l'interrogatoire, l'examen sénologique physique, la recherche d'un écoulement mamelonnaire, la palpation des aires ganglionnaires (axillaires et claviculaires), et la performance de l'examen sénologique dans le dépistage du cancer.
Des sortes de petites verrues.
Des déchirures, des épisiotomies ou des fistules.
Tous les deux à quatre ans selon les facteurs et symptômes.
En présence de leucorrhées pathologiques, il faut rechercher une infection, notamment une ou plusieurs IST (infections sexuellement transmissibles).
Écoulement purulent, séreux, sanglant ou grisâtre.
Antéversé (60%), rétroversé (30%) ou intermédiaire (10%).
Cancer, mastopathies bénignes, esthétique.
Mastodynies et écoulements mamelonnaires, en précisant le caractère cyclique ou non des symptômes et les éventuels facteurs déclenchants.
Douleur au niveau des seins (mastodynie), écoulements mammaires, et palpation d'une masse ou d'un nodule.
Le cancer du col de l'utérus et le cancer du sein.
La pathologie mammaire.
Parce que même si elle prend une contraception ou a subi une ligature des trompes, il existe toujours une possibilité de grossesse.
Parce que les traitements hormonaux augmentent le risque vasculaire.
Les dysménorrhées, ou algoménorrhées, sont des douleurs pelviennes survenant pendant les règles, typiques de l'endométriose.
Après la grossesse et un accouchement.
1. Pose d’un spéculum, 2. Toucher vaginal, 3. Parfois toucher rectal (doit être exceptionnel).
Les leucorrhées physiologiques sont limpides, blanchâtres, peu épaisses, n'engendrent aucune inflammation/irritation, ne sentent pas mauvais et ne contiennent pas de polynucléaires.
Il faut déplisser les petites lèvres et grandes lèvres et vérifier la symétrie et le capuchon clitoritique.
À cause des perturbateurs endocriniens.
Les symptômes d'une mycose vaginale incluent des leucorrhées vaginales abondantes, épaisses, sans odeur particulière, ressemblant à du lait caillé, associées à un vagin rouge, inflammatoire, brûlant et grattant.
L'ectropion est l'aspect de l'endocol framboisé extrêmement développé de façon symétrique vers l’extérieur. Il n’est pas anormal, il est totalement bénin et fréquent.
Pour dépister le virus HPV qui se loge et se prolifère dans cette zone.
Écoulement multi-orificiel, bilatéral, séreux.
Difficultés à obtenir une grossesse après une année de rapports réguliers sans contraception.
Les dysménorrhées essentielles surviennent lors des premiers cycles, tandis que les dysménorrhées secondaires surviennent après une période sans douleur.
En phase folliculaire précoce.
À partir de 25 ans.
La gestité fait référence au nombre de grossesses qu'une femme a eues, indépendamment de leur issue.
Le mouvement de lutte contre les violences gynécologiques et obstétricales.
L'autonomie de la patiente, le respect de l'intimité et la volonté de la patiente.
La pilosité, la pigmentation, le développement des grandes lèvres et du clitoris, les signes cutanéo-muqueux, les tuméfactions, les séquelles obstétricales, les ulcérations, les lésions de grattage, et le cancer de la vulve.
Il est composé de deux lames qui s’écartent.
Le spéculum de Cusco et le spéculum de Collin.
Les leucorrhées pathologiques sont très blanches, grisâtres ou verdâtres, épaisses, caillebottées, très ou trop abondantes, adhérentes aux parois, malodorantes et associées à un prurit vulvo-vaginal, une brûlure vulvo-vaginale et un inconfort.
En retirant le spéculum.
Taille, position, forme, consistance, mobilité et sensibilité.
Parce qu'une allergie au latex, par exemple, peut être extrêmement grave et associée à des chocs anaphylactiques.
Élastique → fibroadénome, Renitent → kyste rempli de liquide, Indurée → cancer ou lésion bénigne.
Grâce à l'interrogatoire axé sur 5 critères : la survenue, la durée, l'intensité, l'évolution et les signes associés.
Douleurs durant l'entrée du pénis dans le vagin, souvent causées par un problème de vaginisme.
Pour assurer une inspection complète et précise, en utilisant une lumière directe voire tangentielle.
3 à 6 jours.
La durée du cycle, pas la régularité.
Séparer l'examen pelvien de l'examen mammaire, en couvrant le haut du corps lors de l'examen pelvien et le bas du corps lors de l'examen mammaire.
Parce que le dépistage du cancer du col de l'utérus commence à partir de 25 ans.
Pertes fréquentes de faibles quantités (gouttes) de sang d'origine génitale indépendamment des règles, souvent liées à la prise de pilules ou implants contraceptifs.
L'examen doit être fait à un seul doigt.
L’exocol (épithélium malpighien) et l’endocol (qui sécrète la glaire cervicale).
Parce que les pathologies recherchées varient selon l'âge. Par exemple, une petite masse sur un sein est considérée comme un cancer jusqu'à preuve du contraire chez une femme de plus de 50 ans, mais plutôt une pathologie bénigne chez une femme de 17 ans.
Règles douloureuses, pertes, douleur lors de rapports sexuels, difficulté à avoir des enfants.
Parce qu'une appendicite compliquée d'une péritonite peut entraîner un risque d'obstruction des trompes, conduisant à une infertilité.
Puberté, premières règles, ménopause, pathologies gynécologiques ou mammaires connues, antécédents de chirurgies gynécologiques ou mammaires, grossesses antérieures.
Le tabac a un effet néfaste sur la fertilité et conduit au vieillissement des ovaires, avançant l'âge de la ménopause de 4 à 5 ans.
Anti-inflammatoires non stéroïdiens (empêchent la production de prostaglandines).
Spontané ou provoqué, lactescent, hémorragique, purulent, séreux, séro-sanglant, uni- ou bilatéral, uni- ou multi-canalaire/pore/orifice.
Entre 7 et 38%.
L'inspection.
Si la palpation est indolore, tout va bien; sinon, une palpation approfondie est nécessaire.
L'arrêt des cycles menstruels après avoir été normalement réglée.
Toute femme en aménorrhée est enceinte jusqu'à preuve du contraire.
Le gène BRCA.
Si en appuyant sur le cul-de-sac de Douglas, on sent un contact vaginal.
Le diagnostic différentiel est une méthode permettant de différencier une maladie d'autres pathologies présentant des symptômes similaires.
L’exocol est rose pâle et l’endocol est de couleur framboisée.
Pour rechercher des adénopathies en cas de cancer familial ou de façon systématique.
En pressant la plaque aréolo-mamelonnaire entre le pouce et l’index pour voir si un écoulement est provoqué.
Les troubles de la libido et les dyspareunies.
36 heures maximum.
En moyenne 28 jours, compris entre 26 et 34 jours.
Écoulements mammaires blancs (galactorrhée) et écoulements mamelonnaires non lactescents (séro-sanglant, etc.).
L'absence de règles pendant au moins 3 mois (soit 90 jours).
L'accord oral de la patiente.
La médecine paternaliste.
Saignements endo-utérins survenant en dehors des menstruations.
En cas de pathologie avec accord de la patiente.
Les toxines du tabac ont des effets mutagènes qui pourraient entraîner un cancer 10 à 15 ans après.
Elles proviennent de la desquamation vaginale et de la glaire cervicale secrétée par les cellules cylindriques de l'endocol.
Le cul-de-sac postérieur (de Douglas) et le cul-de-sac antérieur (vésico-utérin).
Consistance, volume, forme, mobilité, longueur, ouverture.
En position assise puis couchée, main bien à plat, avec l'extrémité de l'index et du médius, en réalisant une exploration complète bilatérale et méthodique quadrant par quadrant.
Cadran supéro externe, cadran supéro interne, cadran inféro externe, cadran inféro interne.
Comme un cadran d’une horloge, en partant de l’extérieur et en faisant des petits mouvements circulaires avec deux doigts de façon centripète.
La taille en centimètres, la consistance (élastique, renitent, indurée), la présence de cailloux/calci fication, l'adhérence à la glande ou au plan pectoral, la mobilité, le caractère multifocal, et la forme (saillant, anguleux).
Les ganglions axillaires et sus-claviculaires.
En position assise.
Signes digestifs, urinaires, dyspareunie profonde, douleurs pelviennes non cycliques, douleurs lors des rapports sexuels.
Douleur au niveau des seins, qui peut être cyclique ou non cyclique.
Excès de testostérone d'origine ovarienne pouvant entraîner de l'acné et une pilosité excessive.
La parité fait référence au nombre de grossesses menées à terme (au-delà de 20 semaines de gestation) par une femme.
Diabète, obésité, hypertension, tabagisme, cholestérol, migraine.
Parce qu'il ne faut pas utiliser de spéculum ni faire de toucher vaginal.
Aux spécialistes (chirurgiens +++) qui jugeront s'il est nécessaire ou pas.
Pour respecter l'intimité et le consentement de la patiente.
On demande une palpation.
La patiente doit être torse nu, assise en décubitus dorsal.
1) Le dépistage systématique pour un suivi annuel. 2) En cas de pathologie gynécologique suite à des symptômes évocateurs.
Morphologie, poids, taille, développement pubertaire normal, et signes d'hyperandrogénie.
Demander l'autorisation de la patiente et expliquer l'intérêt et le déroulement de l'examen.
Hémorragies génitales d'origine endo-utérine coïncidant avec la menstruation mais présentant des aspects anormaux par leur abondance et leur durée (flux important et/ou règles > 6 jours).
Règles de très faible abondance durant seulement 1 ou 2 jours.
La main abdominale ne peut pas ramener correctement le fond utérin.
Prolapsus, endométriose, etc.
En raison d'un taux d'erreur important, jusqu'à 30% de faux négatifs.
Elles peuvent être évocatrices d'endométriose.
Les bras le long du corps, puis les bras levés.
L'absence de menstruations à l'âge de 16 ans, souvent à cause de maladies génétiques.
Les antécédents de cancers du sein, des ovaires et de l'utérus.
Parce qu'ils sont associés à des cancers de l'utérus.
Les pathologies génétiques connues ou les retards mentaux avec une possible transmission génétique.
À partir de 50 ans.
Règles douloureuses, règles abondantes, écoulements.
Un saignement menstruel suivi d'un arrêt, moins important.
Si en appuyant au niveau du cul-de-sac antérieur, on sent que l’utérus touche les doigts.
Les douleurs pelviennes sont des douleurs du bas ventre qui peuvent être aiguës ou chroniques.
Quasiment inexistant avant la puberté, se développe sous l’effet des œstrogènes de la puberté à l’âge adulte.
Si le cycle dure moins de 26 jours ou plus de 34 jours.
Parce que l'examen gynécologique touche à l'intimité des femmes.
Cycles courts (21 à 25 jours), tachyménorrhée (< 21 jours), cycles longs (35 à 45 jours), spanioménorrhée (45 à 90 jours), anisoménorrhée (cycle de durée inégale).
Règles très abondantes mais de durée normale.
Parce qu'un droitier explore mieux le côté droit du vagin.
Les dysménorrhées essentielles sont des douleurs menstruelles sans cause identifiable, tandis que les dysménorrhées secondaires sont dues à une pathologie sous-jacente.
Ce sont des glandes exocrines hormono-dépendantes permettant la lactation.
