p.14
Regulação do PTH e Calcemia
O que é hipercalciúria?
É a excreção excessiva de cálcio na urina.
p.5
Regulação do PTH e Calcemia
O que acontece quando os níveis de fósforo aumentam?
Há estímulo à liberação de PTH para diminuir o fosfato, aumentando a perda renal de fosfato.
p.7
Hiperparatireoidismo Primário
O que acontece com uma ou mais das paratireoides no hiperparatireoidismo primário?
Elas perdem o processo de regulação e começam a produzir PTH autonomamente.
Por que os ossos de pacientes com hiperparatireoidismo são mais propensos a fraturas?
Devido à presença de vários buracos, trabeculado menos conectado e cortical mais fina, tornando o osso mais frágil.
p.34
Tratamento do Hiperparatireoidismo
O que é feito durante uma paratireoidectomia subtotal para tratar o hiperparatireoidismo terciário?
São retiradas 3,5 paratireoides e a outra metade é deixada no antebraço ou no externo.
p.45
Osteoporose e Osteomalácia
Por que o osso é considerado um órgão dinâmico?
Porque há um equilíbrio constante entre a formação e a reabsorção da matriz óssea.
p.52
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a distribuição de osso cortical e trabecular nas vértebras torácicas e lombares?
75% trabecular e 25% cortical.
p.19
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
O que é MIBI?
MIBI é um radiofármaco utilizado em exames de imagem para detectar anormalidades nas glândulas paratireoides.
p.55
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Quais alimentos são recomendados para tratar a perda de massa óssea?
Leite e derivados, com possível suplementação de cálcio.
p.21
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Quantas paratireoides funcionantes são necessárias para o organismo funcionar adequadamente?
Meia paratireoide funcionante.
Onde está localizado o Mar Morto?
Na fronteira entre Israel e Jordânia.
Como as paratireoides respondem no hiperparatireoidismo secundário?
Elas respondem a algum estímulo crônico.
O que é o sinal de Chvostek?
Contração do lábio superior após percussão do trágus.
p.44
Osteoporose e Osteomalácia
O que é uma fratura de fragilidade?
Também conhecida como fratura osteoporótica ou fratura patológica, ocorre em quedas de própria altura.
p.5
Regulação do PTH e Calcemia
Como a vitamina D ativa (calcitriol) afeta a secreção de PTH?
A vitamina D ativa inibe a secreção de PTH por feedback negativo.
p.16
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quais exames são recomendados para avaliar a função renal em pacientes com Hiperparatireoidismo Primário?
Função renal, US renal, cálcio e creatinina em urina de 24h.
Quais são os fatores que contribuem para o desenvolvimento do hiperparatireoidismo terciário?
Tempo de diálise, gravidade do hiperparatireoidismo secundário e uremia.
p.8
Hiperparatireoidismo Primário
Qual é a proporção de mulheres para homens afetados pelo Hiperparatireoidismo Primário?
3 mulheres para cada 1 homem.
Quais são as principais causas do hiperparatireoidismo secundário?
IRC, deficiência de Vitamina D, raquitismo, osteomalácia, hipercalciúria e doenças hepatobiliares.
p.19
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Para que serve a combinação de MIBI e SPECT?
A combinação de MIBI e SPECT é usada para localizar adenomas ou hiperplasia nas glândulas paratireoides.
p.52
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a distribuição de osso cortical e trabecular no rádio ultradistal?
25% trabecular e 75% cortical.
Como a diminuição da absorção de cálcio afeta a secreção de PTH?
A diminuição da calcemia estimula a liberação de PTH.
Quais são as características do osso em pacientes com hiperparatireoidismo?
O osso apresenta vários buracos, trabeculado menos conectado e cortical mais fina.
p.34
Tratamento do Hiperparatireoidismo
Qual é o tratamento para o hiperparatireoidismo terciário?
Paratireoidectomia total ou subtotal com ou sem autotransplante no antebraço.
p.3
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Qual é a função das paratireoides?
Produção do paratormônio (PTH).
Quais são as características da técnica DXA?
É acurada, precisa (reprodutível) e possui baixa radiação (1 - 3 μSv).
Quais são as áreas do corpo avaliadas pela DXA?
Coluna lombar (L1 - L4), fêmur (total e colo) e rádio 33%.
p.52
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a distribuição de osso cortical e trabecular no colo femoral?
25% trabecular e 75% cortical.
p.26
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
A exposição solar recomendada equivale à ingestão de quantas unidades internacionais (UI) de Vitamina D?
Equivale à ingestão de 10.000 a 25.000 UI.
p.55
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Quais tipos de medicamentos são utilizados no tratamento da perda de massa óssea?
Medicamentos antirreabsortivos e medicamentos anabólicos.
p.43
Osteoporose e Osteomalácia
Onde está localizado o Mar Morto?
Na fronteira entre Israel e Jordânia.
p.17
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Qual exame é utilizado para mapear as paratireoides no hiperparatireoidismo primário?
Cintilografia das paratireoides com Sestamibi.
p.43
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a altitude média do Mar Morto?
396 metros abaixo do nível do mar.
p.31
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Qual é a dose de ataque recomendada para a deficiência de vitamina D em bebês de 0 a 1 ano?
2.000 UI/dia ou 50.000 UI 1x/semana (6 semanas).
Qual é a causa do hiperparatireoidismo terciário?
Evolução do hiperparatireoidismo secundário.
p.44
Osteoporose e Osteomalácia
Quais são as consequências da osteoporose?
Fragilidade óssea e fraturas.
p.14
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Qual é a consequência da nefrolitíase de repetição e nefrocalcinose?
O paciente pode evoluir com perda importante da função renal.
p.30
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Qual é o posicionamento da SBEM/SBPC em relação aos níveis de Vitamina D para pacientes acima de 60 anos ou com comorbidade óssea?
Posicionamento SBEM/SBPC 2017 e 2020 recomendam níveis adequados de 25(OH) Vitamina D acima de 20 ng/ml.
p.45
Osteoporose e Osteomalácia
O que acontece com a reabsorção óssea com o envelhecimento?
Há uma maior tendência à reabsorção óssea.
p.5
Regulação do PTH e Calcemia
Como a calcemia afeta a secreção de PTH?
Quanto maior for a calcemia, menor é o estímulo à secreção de PTH para evitar aumento da calcemia.
p.47
Osteoporose e Osteomalácia
Quantas novas fraturas foram registradas em 2005?
2 milhões de novas fraturas.
p.24
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quais parâmetros devem ser avaliados além do PTH?
Função renal e dosagem de vitamina D.
O que deve ser considerado quando um paciente renal crônico se torna hipercalcêmico?
Deve-se pensar no hiperparatireoidismo terciário.
Qual é o ponto mais baixo da superfície da Terra?
A linha costeira do Mar Morto.
Qual é a principal causa de hipoparatireoidismo?
Pós-cirúrgica, responsável por 80-85% dos casos.
p.18
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
O que é um adenoma PT único?
É um adenoma da paratireoide que ocorre isoladamente.
p.46
Osteoporose e Osteomalácia
O que caracteriza um osso saudável?
Um equilíbrio entre reabsorção e formação óssea.
p.4
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Qual é a principal função do paratormônio (PTH)?
Elevar a calcemia e reduzir a fosfatemia.
p.20
Hiperparatireoidismo Primário
A presença de quais condições ósseas pode indicar a necessidade de cirurgia em pacientes com hiperparatireoidismo primário?
Osteoporose (densitometria) ou fratura prévia.
p.41
Regulação do PTH e Calcemia
Quais são os reflexos da diminuição da ação do PTH e da vitamina D?
Hipocalcemia e hipocalciúria, hiperfosfatemia e hipofosfatúria.
p.7
Hiperparatireoidismo Primário
O que é o hiperparatireoidismo primário?
É a hiperfunção autônoma das paratireoides.
p.34
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
O que caracteriza o diagnóstico de hiperparatireoidismo terciário?
Surgimento de hipercalcemia.
Quais são as indicações para a realização da absorciometria por dupla fonte de raios X (DXA) em mulheres?
Mulheres > 65 anos, mulheres > 50 anos com fatores de risco, mulheres na perimenopausa com fatores de risco.
p.5
Regulação do PTH e Calcemia
Qual é o grande regulador do PTH?
A calcemia é o grande regulador do PTH.
O que caracteriza o hiperparatireoidismo secundário?
Alterações do feedback entre PTH e níveis de Ca, P e Vitamina D.
O que é a Síndrome de Fahr?
É uma condição caracterizada pela calcificação dos núcleos da base devido ao aumento do fosfato.
p.56
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Qual é a dose recomendada de cálcio para o tratamento da perda de massa óssea?
1 a 1,5 g/dia (alimentação ou suplementação).
p.17
Hiperparatireoidismo Primário
Quando é obrigatória a localização das paratireoides no hiperparatireoidismo primário?
Antes da primeira paratireoidectomia e obrigatória na reintervenção.
p.46
Osteoporose e Osteomalácia
Quais são as funções da remodelação óssea?
Renovação da matriz óssea, manutenção das propriedades mecânicas, reparo das microfraturas e formação do calo ósseo.
O que é o hipoparatireoidismo?
É uma condição em que as glândulas paratireoides produzem insuficiente paratormônio (PTH).
p.17
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quais regiões são mapeadas pela cintilografia das paratireoides com Sestamibi?
Cervical e mediastino, após 20 minutos e 2 horas.
p.56
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Quais são os medicamentos antirreabsortivos mencionados para o tratamento da perda de massa óssea?
Estrogênios, Raloxifeno (SERMs), Calcitonina, Bisfosfonatos, Denosumabe.
Como o hipoparatireoidismo afeta os níveis de cálcio no sangue?
Causa hipocalcemia, ou seja, níveis baixos de cálcio no sangue.
p.1
Osteoporose e Osteomalácia
O que são doenças osteometabólicas?
São doenças que afetam o metabolismo ósseo, incluindo condições como osteoporose e osteomalácia.
p.44
Osteoporose e Osteomalácia
O que é osteoporose?
Redução da massa óssea e deterioração da microarquitetura, resultando em fragilidade óssea.
p.45
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a função dos osteoclastos?
Reabsorver a matriz óssea.
Quais são as indicações para a realização da absorciometria por dupla fonte de raios X (DXA) em homens?
Homens > 70 anos, homens > 50 anos com fatores de risco.
p.8
Hiperparatireoidismo Primário
Qual é a prevalência do Hiperparatireoidismo Primário?
1 caso por 1.000 pessoas.
p.26
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Qual é o tempo recomendado de exposição solar para obter Vitamina D?
20-30 minutos, 3 vezes por semana, entre 10:00 e 15:00 horas.
p.26
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Qual é a duração de ação da Vitamina D obtida pela exposição solar em comparação com a Vitamina D ingerida?
A duração de ação é 2 vezes maior.
Como as paratireoides se comportam no hiperparatireoidismo terciário?
Param de responder à calcemia e começam a trabalhar de forma autônoma.
p.18
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
O que é um adenoma PT intratímico?
É um adenoma da paratireoide localizado dentro do timo.
O que é hipoparatireoidismo?
Hipocalcemia por insuficiência na produção ou resistência à ação do PTH.
p.18
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Qual é a função do exame Sestamibi?
Detectar adenomas da paratireoide.
p.56
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Como pode ser feita a reposição de vitamina D?
Através de suplementação ou exposição solar.
p.10
Hiperparatireoidismo Primário
Qual é o efeito do uso crônico de lítio nas paratireoides?
O uso crônico de lítio pode estimular cronicamente as paratireoides, favorecendo que elas se tornem autônomas.
Quais são algumas causas infiltrativas de hipoparatireoidismo?
Infiltrativas, granulomatosas e neoplásicas.
p.46
Osteoporose e Osteomalácia
O que caracteriza um osso pouco mineralizado?
A presença de raquitismo ou osteomalácia.
O que representa o Z-score na densitometria óssea?
Desvios padrão em relação à idade, sexo, IMC e etnia.
p.46
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a consequência de um desequilíbrio entre reabsorção e formação óssea?
Pode levar a condições como osteoporose e osteomalácia.
p.31
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Qual é a dose de ataque recomendada para a deficiência de vitamina D em crianças e adolescentes de 1 a 18 anos?
2.000 UI/dia ou 50.000 UI 1x/semana (6 semanas).
p.50
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Qual hormônio é medido para avaliar a função tireoidiana?
TSH (Hormônio Estimulante da Tireoide).
p.3
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Onde estão localizadas as paratireoides?
Posteriormente à tireoide.
p.14
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
O que é nefrocalcinose?
É a deposição de cálcio nos tecidos renais.
p.8
Hiperparatireoidismo Primário
Qual é a principal causa de hipercalcemia?
Hiperparatireoidismo Primário.
Quais são algumas condições que indicam a necessidade de uma DXA?
História de fratura por fragilidade, doenças ou medicações associadas à perda óssea.
p.21
Tratamento do Hiperparatireoidismo
Quais são os benefícios da cirurgia para Hiperparatireoidismo Primário?
Melhora da massa óssea, redução do risco de fraturas e melhora da qualidade de vida.
Para que serve a densitometria em pacientes com Hiperparatireoidismo Primário?
Para avaliar se o paciente apresenta osteopenia e/ou osteoporose.
p.19
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
O que é SPECT?
SPECT é uma técnica de imagem que utiliza raios gama para criar imagens tridimensionais do corpo.
p.55
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Qual é a importância da exposição solar no tratamento da perda de massa óssea?
A exposição solar ajuda na produção de vitamina D, que pode ser suplementada se necessário.
p.16
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Por que é importante avaliar a nefrocalcinose em pacientes com Hiperparatireoidismo Primário?
Para verificar se a nefrocalcinose está comprometendo a função renal.
p.49
Osteoporose e Osteomalácia
Em quais grupos a osteoporose secundária está presente?
Em ⅔ dos homens, ½ das mulheres pré-menopausa e ⅕ das mulheres pós-menopausa.
A partir de qual taxa de filtração glomerular o PTH pode começar a aumentar?
Taxas de filtração abaixo de 60.
p.19
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Qual é a vantagem do uso de SPECT em exames de imagem?
A vantagem do uso de SPECT é a capacidade de fornecer imagens tridimensionais detalhadas, melhorando a precisão diagnóstica.
p.49
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a prevalência da osteoporose secundária em mulheres pré-menopausa?
Está presente em ½ das mulheres pré-menopausa.
p.42
Tratamento do Hiperparatireoidismo
Por que é importante evitar o aumento do cálcio urinário (CaU) no tratamento do hipoparatireoidismo?
Para prevenir complicações renais e manter o equilíbrio do cálcio no corpo.
p.56
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Quais são os medicamentos formadores mencionados para o tratamento da perda de massa óssea?
Romosozumabe, Teriparatida (PTH recombinante).
Qual é a principal causa do hipoparatireoidismo?
A principal causa é a remoção cirúrgica das glândulas paratireoides.
p.41
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quais são os efeitos laboratoriais da hipocalcemia e hipocalciúria?
Hiperfosfatemia e hipofosfatúria.
p.4
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Como o PTH afeta a reabsorção renal de cálcio?
Aumenta a reabsorção renal de cálcio.
O que é o hiperparatireoidismo secundário?
É o aumento da produção do PTH por estímulo crônico.
p.7
Hiperparatireoidismo Primário
Como o PTH é produzido no hiperparatireoidismo primário?
De forma independente da calcemia.
Qual é a técnica de escolha na avaliação da densidade mineral óssea (DMO)?
Absorciometria por dupla fonte de raios X (DXA).
p.25
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a ação da vitamina D nos ossos?
Reabsorção óssea de cálcio e fósforo.
p.15
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quais são os principais indicadores laboratoriais para o diagnóstico de Hiperparatireoidismo Primário?
Cálcio elevado e PTH elevado ou normal.
p.21
Tratamento do Hiperparatireoidismo
O que é retirado na cirurgia para Hiperparatireoidismo Primário?
A paratireoide acometida.
p.52
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a distribuição de osso cortical e trabecular na região intertrocantérica?
50% trabecular e 50% cortical.
Por que o hiperparatireoidismo secundário é geralmente mais grave em casos de IRC?
Devido ao problema na ativação da vitamina D e à retenção de fósforo, que estimulam a secreção de PTH.
p.20
Hiperparatireoidismo Primário
Quem deve ser submetido à cirurgia para hiperparatireoidismo primário, segundo o Fifth International Workshop on the Management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism (2022)?
Pacientes sintomáticos ou assintomáticos que tenham menos de 50 anos, cálcio sérico > 1 mg/dL acima do limite superior, clearance de creatinina < 60 ml/min, calciúria > 4 mg/Kg, osteoporose (densitometria) ou fratura prévia.
p.24
Regulação do PTH e Calcemia
O que pode ocorrer após a secreção de PTH em resposta à calcemia baixa?
O PTH pode normalizar ou não a calcemia.
p.43
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é o ponto mais baixo da superfície da Terra?
A linha costeira do Mar Morto.
p.18
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
O que é um adenoma PT duplo?
É a presença de dois adenomas da paratireoide.
p.46
Osteoporose e Osteomalácia
O que caracteriza um osso frágil?
Um desequilíbrio onde a reabsorção óssea é maior que a formação óssea.
O que representa o T-score na densitometria óssea?
Desvios padrão em relação à densidade mineral óssea (DMO) de um jovem do mesmo sexo.
O que é reabsorção subperiosteal da falange distal?
É a reabsorção óssea na falange distal, comum em hiperparatireoidismo.
Por que o Mar Morto mantém os nadadores flutuando?
Devido ao alto teor de sal.
p.36
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Como é diagnosticado o hipoparatireoidismo?
Através de exames de sangue que medem os níveis de cálcio, fósforo e PTH.
O que causa a lesão insuflativa óssea em hiperparatireoidismo?
Excesso de PTH leva ao remodelamento ósseo exacerbado.
p.50
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quando são realizados outros exames específicos?
Em caso de suspeita clínica.
p.13
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Como é a estrutura de um osso normal?
Um osso normal possui uma estrutura trabecular bem conectada e uma cortical espessa.
O que são calcificações de núcleos da base?
São depósitos de cálcio nos núcleos da base do cérebro.
O que é tetania?
É uma condição caracterizada por espasmos musculares, frequentemente associada ao sinal de Trousseau positivo.
p.15
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Como se deve corrigir o cálcio medido para obter uma leitura mais precisa?
Corrigir o cálcio medido usando a fórmula: cálcio medido + [0.8 x (4.0 – albumina do paciente)] ou usar cálcio iônico.
p.46
Osteoporose e Osteomalácia
O que é remodelação óssea?
É o processo de reabsorção e formação óssea que ocorre continuamente para renovar a matriz óssea, manter as propriedades mecânicas, reparar microfraturas e formar o calo ósseo.
Quais são os sintomas da Síndrome de Fahr?
Síndrome piramidal, crises convulsivas, parkinsonismo e demência precoce.
p.26
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
É necessário usar protetor solar para a produção eficiente de Vitamina D pela exposição solar?
Não, a radiação UVB é eficiente para a produção de Vitamina D sem protetor solar.
p.15
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quais são os achados urinários comuns no Hiperparatireoidismo Primário?
Hipercalciúria e hiperfosfatúria.
p.49
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a prevalência da osteoporose secundária em homens?
Está presente em ⅔ dos homens.
p.42
Tratamento do Hiperparatireoidismo
Quais formas de vitamina D são recomendadas no tratamento do hipoparatireoidismo?
Formas que não dependam da 1 α hidroxilação, como calcitriol ou alfacalcidiol.
Quais são os sintomas comuns do hipoparatireoidismo?
Cãibras musculares, formigamento, espasmos e fraqueza muscular.
p.49
Osteoporose e Osteomalácia
Qual é a prevalência da osteoporose secundária em mulheres pós-menopausa?
Está presente em ⅕ das mulheres pós-menopausa.
p.49
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quais grupos de pacientes devem ser avaliados clinicamente e laboratorialmente ao diagnóstico de osteoporose?
Todos os pacientes devem ter avaliação clínica e laboratorial ao diagnóstico.
p.11
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Como o PTH afeta os ossos no Hiperparatireoidismo Primário?
O PTH aumenta a reabsorção óssea de cálcio, levando à desmineralização da matriz óssea e enfraquecimento dos ossos.
p.4
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Como o PTH influencia a vitamina D?
Estimula a ativação da vitamina D.
Por que a hipocalcemia pode levar à perda dentária precoce?
Devido à falta de cálcio para mineralizar o osso alveolar dos dentes.
Como o fósforo alto pode afetar a visão?
O fósforo alto pode causar catarata.
p.29
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Como a doença renal crônica se beneficia de níveis de 25(OH) D acima de 30 ng/mL?
Ajuda a manter a saúde óssea e a prevenir complicações ósseas.
O que é o hiperparatireoidismo terciário?
Hiperfunção autônoma das paratireoides após estímulo crônico.
p.14
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
O que é nefrolitíase?
É a formação de cálculos (pedras) nos rins.
Como é realizado o teste para o sinal de Trousseau?
Apertamos o manguito e há espasmo carpopedal.
Qual sinal é mais específico e sensível, Chvostek ou Trousseau?
O sinal de Trousseau é mais específico e mais sensível que o de Chvostek.
O que é o hiperparatireoidismo terciário?
É o resultado de hiperparatireoidismo secundário de longa data, principalmente por insuficiência renal crônica (IRC).
p.25
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Qual é a ação da vitamina D no intestino?
Absorção de cálcio e fosfato.
Para que serve a DXA além de diagnosticar a perda óssea?
Monitorar a eficácia do tratamento para massa óssea.
p.24
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Como os níveis de fosfato variam em diferentes condições?
Fosfato pode estar aumentado na insuficiência renal crônica (IRC) ou normal/baixo na deficiência de vitamina D.
p.16
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Qual é a importância de avaliar cálcio e creatinina em urina de 24h em pacientes com Hiperparatireoidismo Primário?
Para avaliar a função renal e a presença de nefrolitíase e nefrocalcinose.
p.15
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
O que é PTH-rp e qual sua relevância no diagnóstico?
PTH-rp é um peptídeo que tem a mesma função do PTH, mas não aparece na dosagem do PTH.
p.47
Osteoporose e Osteomalácia
Quantas novas fraturas são esperadas para 2025?
3 milhões de novas fraturas.
Qual é a altitude média do Mar Morto?
396 metros abaixo do nível do mar.
Quais são algumas causas autoimunes de hipoparatireoidismo?
Doenças autoimunes podem causar hipoparatireoidismo.
p.4
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Como o PTH afeta os ossos?
Aumenta a retirada de cálcio dos ossos e estimula a função osteoclástica.
p.20
Hiperparatireoidismo Primário
É necessário ter complicações decorrentes do hiperparatireoidismo para indicar a cirurgia?
Não, pacientes assintomáticos também podem ser indicados para cirurgia se atenderem aos critérios específicos.
p.4
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
O que o PTH faz com o cálcio e o fósforo do osso não formado?
Reabsorve o cálcio e o fósforo do osso não formado.
Quais são os sinais e sintomas decorrentes da hipocalcemia?
Irritabilidade muscular, Sinal de Trousseau e Chvostek, sintomas neuropsiquiátricos, alterações ectodérmicas (unhas quebradiças, pele seca), alterações dentárias e visão turva (catarata).
p.42
Tratamento do Hiperparatireoidismo
Quais são os benefícios do uso de PTH recombinante no tratamento do hipoparatireoidismo?
Bons resultados no controle dos níveis de cálcio.
p.41
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quais são as alterações observadas no ECG em casos de hipocalcemia?
Aumento do QT e ondas T amplas e agudas.
Quais são as áreas mais comuns para o desenvolvimento de osteíte fibrosa?
Mãos, mandíbula, maxila e clavícula.
Quais são as alterações ectodérmicas causadas pela hipocalcemia?
Unhas quebradiças e pele seca.
p.24
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
O que o PTH indica em um exame laboratorial?
Pode indicar hipo ou normocalcemia.
O que indica um sinal de Trousseau positivo?
Indica a presença de tetania, geralmente devido a hipocalcemia.
p.15
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
O que deve ser considerado quando há cálcio elevado e PTH elevado?
Deve-se pensar em hipercalcemia por malignidade, como lesões líticas ósseas e PTH-rp (peptídeo relacionado ao PTH).
p.10
Hiperparatireoidismo Primário
Quais são os fatores de risco para o hiperparatireoidismo primário?
Irradiação cervical, uso crônico de lítio, história familiar de hiperparatireoidismo e formas hereditárias.
p.19
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Como o MIBI é administrado no corpo?
O MIBI é administrado por injeção intravenosa.
p.42
Tratamento do Hiperparatireoidismo
Qual é o objetivo principal do tratamento do hipoparatireoidismo?
Manter o cálcio sérico (CaS) normal ou próximo do normal sem aumentar o cálcio urinário (CaU).
p.10
Hiperparatireoidismo Primário
Qual é a importância da história familiar no hiperparatireoidismo primário?
Uma história familiar de hiperparatireoidismo é um fator de risco importante para o desenvolvimento da condição.
p.18
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Onde podem estar localizados os adenomas PT traqueoesofágico e mediastino?
Na região traqueoesofágica e no mediastino.
Quais são outras causas de hipoparatireoidismo além das pós-cirúrgicas e autoimunes?
Irradiação cervical, sepse, esclerodermia.
Quais são os três tipos de hiperparatireoidismo?
Primário, secundário e terciário.
p.11
Hiperparatireoidismo Primário
Quais são as consequências da desmineralização óssea no Hiperparatireoidismo Primário?
Os ossos ficam mais fracos e podem formar cistos.
p.31
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Qual é a dose de ataque recomendada para a deficiência de vitamina D em adultos?
7.000 UI/dia ou 50.000 UI 1x/semana (8 semanas).
Como o tumor marrom tende a responder ao tratamento do hiperparatireoidismo?
Tende a melhorar com o tratamento.
p.4
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Quais células são responsáveis pela reabsorção óssea?
As células osteoclásticas.
p.29
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Por que pacientes com sarcopenia ou quedas recorrentes precisam de níveis de 25(OH) D acima de 30 ng/mL?
Para melhorar a força muscular e reduzir o risco de quedas.
Quais são algumas condições que podem reduzir a absorção intestinal de vitamina D?
Doenças inflamatórias intestinais, doença celíaca, fibrose cística.
Quais são algumas condições que podem levar à redução da síntese de 1,25(OH)2D?
Insuficiência renal crônica, raquitismo dependente de vitamina D (tipos I e II), raquitismo hipofosfatêmico.
p.10
Hiperparatireoidismo Primário
Como a irradiação cervical está relacionada ao hiperparatireoidismo primário?
A irradiação cervical é um fator de risco que pode estimular cronicamente as paratireoides, favorecendo que elas se tornem autônomas.
p.20
Hiperparatireoidismo Primário
Quais são os critérios de cálcio sérico e clearance de creatinina para indicar cirurgia em pacientes com hiperparatireoidismo primário?
Cálcio sérico > 1 mg/dL acima do limite superior e clearance de creatinina < 60 ml/min.
p.56
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Quais são as recomendações de atividade física para o tratamento da perda de massa óssea?
Atividade física com carga e prevenção de quedas.
O que é densidade areal na densitometria óssea?
É expressa em densidade mineral óssea (g/cm²), Z-score e T-score.
p.42
Tratamento do Hiperparatireoidismo
Qual é a função dos tiazídicos no tratamento do hipoparatireoidismo?
Reduzir o cálcio urinário (CaU).
p.50
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quais minerais são medidos nos exames de diagnóstico?
Cálcio, fósforo e magnésio.
p.10
Hiperparatireoidismo Primário
Em quais pacientes o hiperparatireoidismo primário é mais comum?
O hiperparatireoidismo primário é mais comum em pacientes mais jovens.
p.49
Osteoporose e Osteomalácia
Quais são os grupos de risco para perda óssea acelerada?
Jovens, mulheres pré-menopausa e homens com menos de 65 anos.
p.41
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Como a fosfatase alcalina se apresenta em casos de diminuição da ação do PTH?
Normal, indicando diminuição do remodelamento ósseo.
Quais são os sintomas neuropsiquiátricos associados à hipocalcemia?
Podem incluir irritabilidade, ansiedade, depressão e confusão mental.
Quais são as complicações possíveis do hipoparatireoidismo não tratado?
Convulsões, problemas cardíacos e catarata.
Por que o tumor marrom é uma região frágil?
Porque pode haver fraturas devido à fragilidade óssea.
Quais são os sintomas que um paciente com hipocalcemia pode apresentar?
Parestesia peri-oral, nos membros inferiores e superiores, câimbras e perda dentária precoce.
p.6
Regulação do PTH e Calcemia
O que acontece com a liberação e síntese de PTH quando há uma diminuição do cálcio iônico?
A liberação de PTH aumenta e a síntese de PTH também aumenta.
p.9
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Como o PTH afeta a excreção renal de fósforo e a reabsorção renal de cálcio?
Aumenta a excreção renal de fósforo e a reabsorção renal de cálcio.
p.35
Hiperparatireoidismo Primário
Como se comporta o nível de fósforo no hiperparatireoidismo primário?
Normal (N) ou aumentado (IRC↑).
Como se comporta o nível de PTH no hiperparatireoidismo secundário?
Aumenta significativamente (↑↑).
Quais são alguns fatores que podem levar à produção insuficiente de vitamina D?
Idosos, barreiras físicas como protetor solar, menor exposição ao sol.
O que é osteíte fibrosa?
Uma condição associada ao hiperparatireoidismo caracterizada por lesões ósseas.
p.10
Hiperparatireoidismo Primário
Quais são alguns exemplos de formas hereditárias que podem levar ao hiperparatireoidismo primário?
Neoplasias endócrinas múltiplas são exemplos de formas hereditárias que podem levar ao hiperparatireoidismo primário.
p.9
Hiperparatireoidismo Primário
Qual é a principal causa do hiperparatireoidismo primário?
Acometimento de apenas uma paratireoide.
O que é o Sinal de Trousseau?
É um sinal clínico de hipocalcemia que se manifesta pela contração espasmódica dos músculos da mão e do antebraço ao insuflar um manguito de pressão arterial.
p.4
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Qual é o efeito do PTH na excreção renal de fósforo?
Aumenta a excreção renal de fósforo.
p.41
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Quais são as alterações observadas no raio X em casos de hipocalcemia?
Otosclerose, espessamento de calvária e ossificação de ligamentos.
p.53
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
O que indica um T-score de -2 DP em mulheres pré-menopausa e homens com menos de 50 anos?
Baixa massa óssea para a idade.
p.9
Hiperparatireoidismo Primário
O que causa a secreção autônoma de PTH no hiperparatireoidismo primário?
Hiperfunção autônoma de uma ou mais paratireoides.
p.6
Regulação do PTH e Calcemia
Qual é o efeito do FGF-23 produzido pelos osteócitos na síntese de 1,25D?
O FGF-23 diminui a síntese de 1,25D.
p.29
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Como a má-absorção intestinal, como em cirurgias bariátricas, se beneficia de níveis de 25(OH) D acima de 30 ng/mL?
Ajuda a compensar a deficiência de absorção de nutrientes essenciais.
p.29
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Por que pacientes com neoplasias precisam de níveis de 25(OH) D acima de 30 ng/mL?
Para melhorar a saúde óssea e possivelmente reduzir o risco de progressão da doença.
p.11
Hiperparatireoidismo Primário
Quais são os sintomas do Hiperparatireoidismo Primário (HPT) sintomático?
Osteíte fibrosa cística, fraturas patológicas, nefrolitíase (hiperCaU), doença neuromuscular, hipertensão, HVE, diabetes, dislipidemia, doença cardiovascular, doença ulcerosa péptica.
p.9
Hiperparatireoidismo Primário
Qual é a prevalência de hiperparatireoidismo primário entre mulheres e homens?
É mais comum em mulheres do que em homens.
p.11
Hiperparatireoidismo Primário
Quais são os sintomas do Hiperparatireoidismo Primário (HPT) assintomático?
Fadiga, fraqueza muscular, depressão, poliúria, polidipsia, constipação intestinal, mialgia.
Por que o Mar Morto é chamado de 'Morto'?
Porque apenas organismos simples podem viver nele.
p.36
Tratamento do Hiperparatireoidismo
Qual é o tratamento comum para o hipoparatireoidismo?
Suplementação de cálcio e vitamina D.
Por que apenas organismos simples podem viver no Mar Morto?
Devido ao alto teor de sal.
p.11
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Como é feito o diagnóstico da maioria dos pacientes com Hiperparatireoidismo Primário?
Através de exame de imagem ou de sangue, pois a maioria dos pacientes são assintomáticos ou oligossintomáticos.
p.9
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Como o PTH afeta os níveis de cálcio e fósforo no corpo?
Aumenta a retirada de cálcio e fósforo do osso, aumentando a calcemia.
p.6
Regulação do PTH e Calcemia
Como o FGF-23 afeta a reabsorção tubular de fósforo (P)?
O FGF-23 diminui a reabsorção tubular de fósforo.
p.6
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Como o PTH afeta a síntese renal de 1,25D?
O PTH aumenta a síntese renal de 1,25D.
p.6
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Que tipo de receptores as paratireoides possuem para detectar variações de cálcio?
Receptores sensores de cálcio.
p.28
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Quais são alguns tratamentos que podem ser utilizados para hipovitaminose D?
Teriparatida ou PTH 1-84.
p.18
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Qual é a localização mais comum dos nódulos de adenoma PT?
Na maioria dos casos, o nódulo é único.
p.17
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Qual dúvida pode surgir ao realizar uma USG no contexto do hiperparatireoidismo primário?
Se o nódulo é da tireoide ou da paratireoide.
O que é o Sinal de Chvostek?
É um sinal clínico de hipocalcemia que se manifesta pela contração dos músculos faciais ao percutir o nervo facial.
p.36
Tratamento do Hiperparatireoidismo
Por que a vitamina D é importante no tratamento do hipoparatireoidismo?
Porque ajuda na absorção de cálcio no intestino.
p.4
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
O que é reabsorvido do osteoide?
O cálcio e o fósforo da matriz óssea não mineralizada ainda.
p.29
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Por que idosos acima de 65 anos se beneficiam de níveis de 25(OH) D acima de 30 ng/mL?
Porque ajuda na prevenção de fraturas e melhora a saúde óssea.
p.6
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Quais são os efeitos do PTH na reabsorção renal de cálcio e fósforo?
O PTH aumenta a reabsorção renal de cálcio e diminui a reabsorção renal de fósforo.
p.6
Regulação do PTH e Calcemia
Como pequenas variações na calcemia afetam a síntese e secreção de PTH?
Pequenas variações na calcemia geram alterações na síntese e secreção de PTH.
p.17
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Como a USG pode ajudar na identificação de um nódulo de paratireoide?
Através da PAAF do nódulo, onde o PTH no aspirado é muito maior que os níveis séricos, indicando que o nódulo é um adenoma de paratireoide.
O que é um tumor marrom?
Uma lesão óssea causada por excesso de PTH, não é um tumor verdadeiro.
p.43
Osteoporose e Osteomalácia
Por que o Mar Morto mantém os nadadores flutuando?
Devido ao alto teor de sal.
p.11
Hiperparatireoidismo Primário
O que pode ocorrer nos rins devido ao Hiperparatireoidismo Primário?
Formação de cálculos renais e nefrocalcinose (calcificação do parênquima renal).
p.43
Osteoporose e Osteomalácia
Por que apenas organismos simples podem viver no Mar Morto?
Devido ao alto teor de sal.
Como a hipocalcemia pode afetar a visão?
Pode causar visão turva devido à formação de catarata.
p.11
Regulação do PTH e Calcemia
O que acontece com o excesso de cálcio no sangue no Hiperparatireoidismo Primário?
Muito cálcio é filtrado pelos rins.
p.29
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Quais são as condições clínicas que se beneficiam de níveis de 25(OH) D acima de 30 ng/mL?
Idosos acima de 65 anos, gestantes, fraturas, osteoporose (primária e secundária), sarcopenia ou quedas recorrentes, doenças osteometabólicas (osteomalácia, osteogênese, hiperparatireoidismo primário ou secundário), má-absorção intestinal (cirurgias bariátricas), insuficiência hepática, doença renal crônica, neoplasias e anorexia nervosa.
p.29
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Qual é a importância de níveis adequados de 25(OH) D para gestantes?
Contribui para a saúde óssea da mãe e do feto.
p.29
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Por que pacientes com insuficiência hepática precisam de níveis de 25(OH) D acima de 30 ng/mL?
Para melhorar a saúde óssea e compensar a deficiência de vitamina D.
p.6
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Que tipo de receptores as paratireoides possuem para a vitamina D?
Receptores de vitamina D.
p.29
Osteoporose e Osteomalácia
Como a osteoporose se beneficia de níveis de 25(OH) D acima de 30 ng/mL?
Aumenta a densidade óssea e reduz o risco de fraturas.
p.28
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Qual é a recomendação para pacientes em grupos de risco para hipovitaminose D?
Dosar a 25-hidroxi-vitamina D.
p.6
Regulação do PTH e Calcemia
Como o calcitriol afeta a secreção de PTH?
O calcitriol consegue inibir a secreção de PTH.
p.43
Osteoporose e Osteomalácia
Por que o Mar Morto é chamado de 'Morto'?
Porque apenas organismos simples podem viver nele.
p.41
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
O que pode ser observado na TC/RM em casos de hipocalcemia?
Calcificação de gânglios da base.
p.53
Diagnóstico e Exames Laboratoriais
Para quais grupos de pessoas é relevante o diagnóstico de osteoporose com base no T-score?
Mulheres pós-menopausa e homens com mais de 50 anos.
p.38
Regulação do PTH e Calcemia
Como os níveis de PTH afetam os níveis de cálcio e fósforo no sangue?
PTH baixo leva a cálcio baixo e fósforo alto, pois o PTH tem efeito fosfatúrico.
Quais doenças inflamatórias podem contribuir para a hipovitaminose D?
Lúpus, artrite reumatoide, tuberculose.
Como se comporta o nível de fósforo no hiperparatireoidismo secundário?
Aumentado (↑) em casos de insuficiência renal crônica (IRC).
Por que a obesidade é um fator de risco para hipovitaminose D?
A vitamina D é sequestrada pelo tecido adiposo, reduzindo sua disponibilidade no organismo.
p.29
Tratamento da Perda de Massa Óssea
Como a anorexia nervosa se beneficia de níveis de 25(OH) D acima de 30 ng/mL?
Ajuda a melhorar a densidade óssea e a saúde geral.
p.9
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Como o PTH em excesso afeta a vitamina D?
Ativa a vitamina D, aumentando a absorção intestinal de cálcio e fósforo.
Quais são alguns medicamentos que podem levar à hipovitaminose D?
Anticonvulsivantes (fenobarbital, carbamazepina, fenitoína), cetoconazol, isoniazida, antirretrovirais (efavirenz, tenofovir), antibióticos.
Por que a pele escura pode ser um fator de risco para hipovitaminose D?
A pele escura reduz a síntese de vitamina D pela menor absorção de raios UV.
p.6
Regulação do PTH e Calcemia
Qual é o efeito do aumento da síntese de 1,25D na absorção intestinal de cálcio e fósforo?
Aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo.
Como se comporta o nível de PTH no hiperparatireoidismo terciário?
Aumenta drasticamente (↑↑↑).
p.6
Paratireoides e Paratormônio (PTH)
Como o PTH afeta a reabsorção óssea?
O PTH aumenta a reabsorção óssea.
Por que a menor exposição ao sol pode ser um fator de risco para hipovitaminose D?
A menor exposição ao sol reduz a síntese de vitamina D pela pele.
