p.3
Fenótipos e Endótipos da Asma
Qual é uma das consequências do remodelamento das vias respiratórias na asma?
Depósito intersticial de colágeno na membrana basal.
p.3
Fenótipos e Endótipos da Asma
O que caracteriza a hiperresponsividade brônquica na asma?
Redução do calibre das vias aéreas.
p.1
Quadro Clínico e Sintomas
Quais são os sintomas clínicos da asma?
Sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, que variam ao longo do tempo e em intensidade.
p.8
Exames Complementares e Diagnóstico
O que indica uma redução de pelo menos 20% no VEF1 basal?
É um achado compatível no teste de broncoprovocação para asma.
p.8
Exames Complementares e Diagnóstico
Qual é a importância da medida de inflamação eosinofílica nas vias aéreas?
Faz parte do arsenal investigativo da asma.
p.12
Tratamento e Manejo da Asma
Como é dividido o tratamento medicamentoso da asma?
Em cinco etapas (ou steps).
p.3
Fenótipos e Endótipos da Asma
Qual é o impacto da inflamação das vias aéreas na asma brônquica?
Causa hiperresponsividade brônquica e remodelamento das vias aéreas.
p.5
Fenótipos e Endótipos da Asma
Qual a diferença entre fenótipos e endótipos na asma brônquica?
Os endótipos agrupam características fisiopatológicas consistentes, enquanto os fenótipos não.
p.9
Diagnóstico Diferencial
Como é a progressão da doença na asma?
Crônica e não progressiva.
Como a prevalência da asma varia entre os sexos?
Predomina no sexo masculino na infância e no feminino a partir da adolescência.
p.5
Quadro Clínico e Sintomas
O que caracteriza o período intercrítico na asma?
O paciente geralmente permanece assintomático ou oligossintomático.
p.13
Tratamento e Manejo da Asma
Quais são as opções preferenciais na ETAPA III do tratamento da asma?
CI dose baixa + LABA + SABA por demanda ou CI dose baixa + Formoterol de manutenção e resgate.
p.8
Exames Complementares e Diagnóstico
Qual é a variabilidade diurna compatível com asma?
Maior que 20% e/ou aumento de pelo menos 15% no PFE após inalação de broncodilatador ou curso oral de corticoide.
Quantas pessoas no Brasil vivem com asma?
Cerca de 20 milhões de habitantes.
p.13
Tratamento e Manejo da Asma
Qual é a estratégia preferencial para a ETAPA V do tratamento da asma brônquica?
CI dose alta + LABA, adicionar Tiotrópio.
Como a gravidade da asma é classificada segundo o documento GINA de 2021?
Em leve, moderada e grave.
p.10
Tratamento e Manejo da Asma
Qual é o principal objetivo do manejo da asma brônquica?
Obtenção e manutenção do controle da doença, incluindo controle dos sintomas e prevenção de desfechos desfavoráveis.
p.10
Tratamento e Manejo da Asma
Quais medidas devem ser adotadas no manejo não farmacológico da asma?
Orientar medidas específicas de controle ambiental e educar os pacientes sobre a doença e o uso correto dos dispositivos inalatórios.
p.5
Quadro Clínico e Sintomas
Qual a importância de avaliar a frequência e intensidade dos sintomas na asma?
Ajuda a caracterizar a gravidade da doença e a necessidade de tratamento.
p.8
Exames Complementares e Diagnóstico
Quais agentes podem ser utilizados no teste de broncoprovocação?
Metacolina, histamina, exercício, inalação de ar frio, solução salina hipertônica, entre outros.
p.10
Exames Complementares e Diagnóstico
Como a asma é classificada segundo a escala da GINA?
Em três níveis: asma controlada, asma parcialmente controlada e asma não controlada.
p.11
Tratamento e Manejo da Asma
Como é classificada a asma grave?
Sem controle, apesar do tratamento otimizado (etapa 5).
p.14
Tratamento e Manejo da Asma
O que caracteriza a terapia MART na etapa 3 do tratamento da asma?
Uso de CI em baixa dose e formoterol como medicações de manutenção e resgate.
p.5
Fenótipos e Endótipos da Asma
Como é a responsividade aos corticoides no endótipo de inflamação Th2 baixa?
Responsividade diminuída aos corticoides e não respondem às drogas que inibem a inflamação Th2.
p.13
Tratamento e Manejo da Asma
O que deve ser adicionado na ETAPA IV do tratamento da asma brônquica?
Adicionar corticoide oral em dose baixa.
p.8
Exames Complementares e Diagnóstico
O que é o teste de broncoprovocação?
Consiste na inalação de doses crescentes de fármacos, seguida da medida da resposta broncoconstritora.
p.5
Etiologia e Fatores de Risco
Quais são os principais fatores desencadeantes de sintomas na asma?
Alérgenos ambientais, exposição a irritantes, drogas, alterações climáticas e emocionais.
p.9
Diagnóstico Diferencial
Quais outros diagnósticos devem ser considerados em uma exacerbação de asma?
Edema agudo de pulmão, tromboembolismo pulmonar agudo, corpo estranho e disfunção de prega vocal.
p.2
Quadro Clínico e Sintomas
O que desencadeia a resposta broncoconstritora na asma?
Estímulos normalmente não nocivos.
p.14
Manejo de Exacerbações
Quais são os três níveis de assistência para o manejo da exacerbação da asma?
1. Domiciliar; 2. Ambulatorial/Atenção primária; 3. Departamento de urgência e emergência.
p.3
Fenótipos e Endótipos da Asma
O que acontece se o processo inflamatório da asma brônquica não for controlado?
Estabelece-se um ciclo vicioso de agressão e reparo, podendo levar ao remodelamento irreversível das vias respiratórias.
p.3
Quadro Clínico e Sintomas
Quais anormalidades clínicas podem persistir na asma mesmo na ausência de gatilho?
Sintomas, limitação ao fluxo de ar e broncoconstrição.
p.9
Diagnóstico Diferencial
Qual é a dificuldade principal no diagnóstico clínico da asma?
Nem todos os pacientes manifestam o quadro clínico típico ou compreendem a variação de sintomas.
p.8
Exames Complementares e Diagnóstico
Como a atopia pode ser identificada no fenótipo alérgico?
Por meio da dosagem de IgE sérica total ou específica (RAST) ou por testes cutâneos com aeroalérgenos (prick test).
Qual é a definição de gravidade da asma?
Refere-se à quantidade mínima de tratamento necessário para manter o controle da doença.
p.2
Etiologia e Fatores de Risco
Quais fatores estão associados ao desenvolvimento da asma?
Predisposição genética, idade e obesidade.
p.9
Diagnóstico Diferencial
Como é a radiografia de tórax em pacientes com asma?
Em geral, normal, mas pode apresentar hiperinsuflação em casos graves.
p.2
Etiologia e Fatores de Risco
Quais são alguns gatilhos que podem desencadear sintomas de asma?
Sensibilizantes ocupacionais, alérgenos, fumaça de cigarro, poluição ambiental, medicamentos, exercícios e alterações climáticas.
p.8
Exames Complementares e Diagnóstico
O que um teste positivo de broncoprovocação confirma?
A presença de hiper-responsividade das vias respiratórias (HRVR).
p.5
Tratamento e Manejo da Asma
Quais medicações podem melhorar os sintomas da asma?
Broncodilatadores e corticoides inalatórios ou sistêmicos.
p.13
Tratamento e Manejo da Asma
Por que o uso de CI e formoterol é preferido atualmente?
Porque reduz o risco de exacerbações quando comparado aos SABAs.
p.11
Tratamento e Manejo da Asma
Quais são as três categorias de fármacos para o tratamento da asma?
Medicações de controle, medicações de alívio ou resgate, e medicações adicionais.
p.10
Etiologia e Fatores de Risco
Quais fatores de risco podem levar a exacerbações da asma?
Asma não controlada, uso inadequado de corticoide inalatório, VEF1 < 60%, uso frequente de broncodilatador de resgate, gestação, tabagismo, entre outros.
p.14
Tratamento e Manejo da Asma
Quando um curso curto de corticoide oral pode ser necessário no tratamento da asma?
Na etapa 5, caso o paciente mantenha a doença sem controle adequado.
p.11
Tratamento e Manejo da Asma
Quais são algumas medicações adicionais para asma grave?
Omalizumabe, mepolizumabe, corticoide oral em baixas doses e azitromicina.
p.16
Manejo de Exacerbações
O que deve ser feito se houver piora clínica em um paciente com exacerbação de asma?
Avaliar transferência para leito de UTI.
p.17
Situações Especiais: Asma na Gestação e COVID-19
Qual é o risco de mortalidade em pacientes asmáticos que necessitaram recentemente de corticoterapia oral?
A mortalidade é maior nesses pacientes.
p.1
Definição e Características da Asma
O que é a asma?
Uma doença heterogênea caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas e limitação variável ao fluxo expiratório.
p.5
Fenótipos e Endótipos da Asma
Quais são as características do endótipo de inflamação Th2 alta?
Asma de início precoce, mais grave, associada à atopia/IgE e eosinofilia nas vias aéreas e sistêmica.
Em que faixa etária a asma se apresenta mais comumente?
Em crianças e adultos jovens, mas pode surgir em qualquer década da vida.
p.5
Quadro Clínico e Sintomas
Quais são os sintomas clássicos da asma?
Episódios recorrentes de sibilância, dispneia, opressão torácica e tosse, principalmente à noite ou pela manhã.
Qual é a situação da mortalidade associada à asma?
Apesar dos avanços, a asma ainda está associada à elevada morbimortalidade.
Qual é a diferença entre controle e gravidade da asma?
Controle refere-se à eficácia do tratamento, enquanto gravidade refere-se à quantidade mínima de tratamento necessário.
p.2
Fenótipos e Endótipos da Asma
Qual é a alteração elementar na asma?
Inflamação crônica das vias aéreas.
p.16
Manejo de Exacerbações
Qual é a primeira etapa na avaliação de um paciente com exacerbação de asma?
Avaliação inicial das vias aéreas, respiração e hemodinâmica.
p.11
Tratamento e Manejo da Asma
Quais são as etapas do tratamento para asma moderada?
Controlada nas etapas 3 e 4.
p.7
Exames Complementares e Diagnóstico
O que indica uma resposta broncodilatadora positiva?
Aumento de VEF1 ≥ 200 mL e ≥ 12%.
p.12
Tratamento e Manejo da Asma
Qual é a base para a manutenção do tratamento da asma?
O estado de controle da doença.
p.12
Tratamento e Manejo da Asma
Quais são os fármacos de primeira escolha para o tratamento da asma?
Corticoides inalatórios (CI).
p.17
Situações Especiais: Asma na Gestação e COVID-19
Quais medicamentos podem ser utilizados durante a gestação sem aumentar o risco de malformação fetal?
CI, beta-agonistas, montelucaste e teofilina.
p.7
Exames Complementares e Diagnóstico
Quando o teste de pico de fluxo é considerado positivo para asma?
Quando apresenta variabilidade diurna exagerada (> 20%).
p.17
Situações Especiais: Asma na Gestação e COVID-19
Os asmáticos têm risco aumentado de se infectar com COVID-19?
Não apresentam risco aumentado de infectar-se.
p.16
Manejo de Exacerbações
Qual é a abordagem para uma exacerbação quase-fatal de asma?
SABA, SAMA, oxigênio, preparo para intubação e transferência para UTI.
p.16
Manejo de Exacerbações
Quando considerar alta para um paciente com exacerbação de asma?
Se houver melhora clínica com PFE entre 60-80% do predito ou melhor do paciente.
p.16
Manejo de Exacerbações
Qual a frequência recomendada para reavaliação em casos de exacerbação de asma?
Reavaliação frequente, com nova avaliação funcional em 1 hora.
p.4
Fenótipos e Endótipos da Asma
O que caracteriza a asma com limitação fixa ao fluxo aéreo?
Pacientes com doença de longa duração e remodelamento da parede das vias aéreas, frequentemente com baixa resposta aos corticosteroides inalatórios.
p.12
Tratamento e Manejo da Asma
O que deve ser avaliado em toda consulta de um paciente asmático?
A etapa de tratamento em que o paciente se encontra.
p.11
Tratamento e Manejo da Asma
Quais são as etapas do tratamento para asma leve?
Controlada nas etapas 1 e 2.
p.13
Tratamento e Manejo da Asma
Qual é a recomendação para todos os asmáticos na ETAPA I?
Controle ambiental + rever controle de asma e risco futuro regularmente.
p.2
Fenótipos e Endótipos da Asma
Quais células estão presentes na inflamação da asma?
Eosinófilos, basófilos, mastócitos, linfócitos, macrófagos e neutrófilos.
p.17
Situações Especiais: Asma na Gestação e COVID-19
Quando são comuns as exacerbações da asma durante a gestação?
Especialmente durante o segundo trimestre.
p.11
Tratamento e Manejo da Asma
Quais são exemplos de medicações de controle para asma?
Corticosteroides inalatórios (CI) e beta2-agonistas de longa duração (LABA), como formoterol e montelucaste.
p.2
Quadro Clínico e Sintomas
Quais são os componentes do estreitamento brônquico na asma?
Contração do músculo liso, edema da mucosa e hipersecreção de muco.
p.11
Tratamento e Manejo da Asma
Quais são exemplos de medicações de alívio ou resgate?
CI + formoterol sob demanda, beta2-agonista de curta ação (SABA) como salbutamol.
p.17
Situações Especiais: Asma na Gestação e COVID-19
Quais são as principais orientações para pacientes asmáticos durante a gestação?
Evitar o step-down, não interromper CI e evitar corticoterapia sistêmica, a menos que necessário.
p.7
Exames Complementares e Diagnóstico
Qual aumento no PFE após inalação de broncodilatador indica asma?
Aumento de, pelo menos, 15%.
p.4
Fenótipos e Endótipos da Asma
O que descreve um fenótipo de uma doença?
Características comuns clinicamente observáveis, sem relação direta com a fisiopatologia subjacente.
p.6
Quadro Clínico e Sintomas
Qual é a relação entre alterações ao exame físico e obstrução ao fluxo aéreo na asma?
A presença ou ausência de alterações está diretamente relacionada à obstrução, indicando se o paciente está assintomático ou em exacerbação.
p.15
Tratamento e Manejo da Asma
Qual é a principal terapia inicial para exacerbações de asma brônquica?
Administrações de repetidas doses de SABA, introdução precoce de corticoterapia sistêmica e controle da oxigenoterapia suplementar.
p.15
Tratamento e Manejo da Asma
Qual é a dose recomendada de prednisolona para corticoterapia sistêmica?
1 mg/kg dia ou equivalente a 50 mg/dia por 5 a 7 dias.
p.6
Exames Complementares e Diagnóstico
O que indica uma resposta broncodilatadora positiva na espirometria?
Aumento em VEF1 de 200 mL e 12% em relação ao basal após broncodilatador.
p.13
Tratamento e Manejo da Asma
Qual é a abordagem na ETAPA II do tratamento da asma brônquica?
CI dose baixa diária + SABA por demanda ou dose baixa CI + Formoterol por demanda.
p.10
Exames Complementares e Diagnóstico
Quais são os parâmetros para classificar a asma como controlada?
Sintomas diurnos: nenhum ou ≤ 2/semana; limitações de atividades: nenhuma; despertares noturnos: nenhum; medicação de alívio: nenhum ou ≤ 2/semana.
p.7
Diagnóstico Diferencial
A espirometria normal exclui o diagnóstico de asma?
Não, espirometria normal não exclui o diagnóstico de asma.
p.16
Manejo de Exacerbações
Quais são os sinais de uma exacerbação grave de asma?
Paciente orientado ou agitado, dispneia moderada, frases incompletas, utilização de musculatura acessória, sibilos localizados ou difusos, frequência respiratória aumentada (> 30 irpm), frequência cardíaca > 120 bpm, PFE < 50% previsto, SpO2 < 90%.
p.17
Situações Especiais: Asma na Gestação e COVID-19
Qual é a relação entre asma bem controlada e mortalidade em pacientes com COVID-19?
Pacientes com asma bem controlada não apresentam maior mortalidade.
p.4
Fenótipos e Endótipos da Asma
Quais são as características da asma alérgica?
Fenótipo mais frequente, geralmente inicia na infância, com história de rinite alérgica, eczema e alergia a alimentos/medicações, e boa resposta aos corticosteroides inalatórios.
p.4
Fenótipos e Endótipos da Asma
Como é a asma não alérgica?
Não apresenta estigmas de atopia, o escarro induzido pode ser neutrofílico ou eosinofílico, e os pacientes têm menor resposta aos corticosteroides inalatórios.
p.6
Quadro Clínico e Sintomas
Quais são os principais achados ao exame físico em pacientes com asma?
Os sibilos, que variam conforme a gravidade da obstrução, e outras alterações como taquipneia e prolongamento do tempo expiratório.
p.15
Tratamento e Manejo da Asma
Como deve ser administrado o SABA em casos de exacerbação leve e moderada?
4-10 puffs a cada 20 minutos na primeira hora, depois 4-10 puffs a cada 3-4 horas até 6-10 puffs a cada 1-2 horas.
p.14
Tratamento e Manejo da Asma
Qual é a droga de escolha na etapa 5 do tratamento da asma?
Tiotrópio, um antagonista muscarínico de longa duração (LAMA).
p.16
Manejo de Exacerbações
Quais são os sinais de uma exacerbação leve a moderada de asma?
Paciente orientado, dispneia ausente ou leve, frases completas, retracções musculares leves ou ausentes, sibilos ausentes, frequência respiratória normal ou aumentada, frequência cardíaca < 120 bpm, PFE > 50% previsto, SpO2 entre 90-95%.
p.7
Exames Complementares e Diagnóstico
O que pode ser utilizado na ausência da espirometria ou na espirometria normal?
Medida seriada do pico de fluxo expiratório (PFE).
p.10
Tratamento e Manejo da Asma
Quando a asma deve ser considerada não controlada, mesmo com sintomas controlados?
Se houver história de exacerbação nas últimas 4 semanas.
p.16
Tratamento e Manejo da Asma
Qual é o tratamento inicial para uma exacerbação leve a moderada de asma?
SABA, considerar ipratrópio, oxigênio para saturação de 93-95%, corticoide oral.
p.14
Manejo de Exacerbações
Qual é o objetivo do tratamento durante uma exacerbação de asma?
Rápida melhora da obstrução ao fluxo aéreo e da hipoxemia.
p.14
Manejo de Exacerbações
O que deve ser feito em caso de sinais de alarme durante uma crise de asma?
Transferir o paciente para um serviço de urgência/emergência.
p.14
Tratamento e Manejo da Asma
Qual é a alternativa de tratamento nas etapas 2 a 4 que não foi citada anteriormente?
Montelucaste, que reduz a inflamação, os sintomas e a frequência de exacerbações.
p.4
Fenótipos e Endótipos da Asma
Quais são as características da asma de início tardio?
Início na vida adulta, mais comum em mulheres, geralmente sem sinais de atopia, e requer doses mais elevadas de corticosteroides inalatórios.
p.4
Fenótipos e Endótipos da Asma
Quais são as características da asma e obesidade?
Pacientes obesos com sintomas respiratórios proeminentes, pouco sinal de inflamação eosinofílica e menor resposta aos corticosteroides inalatórios.
p.4
Manejo de Exacerbações
Quais elementos característicos são vistos na necropsia de pacientes com exacerbação fatal de asma?
Cristais de Charcot-Leyden, corpúsculos de Creola e espirais de Curschmann.
p.6
Quadro Clínico e Sintomas
O que caracteriza um 'tórax silencioso' em pacientes com asma?
Desaparecimento dos sibilos em conjunto com o som vesicular em obstruções extremas.
p.6
Exames Complementares e Diagnóstico
Como é realizada a avaliação funcional da asma?
Principalmente por meio da espirometria, que confirma o diagnóstico e documenta a gravidade da broncoconstrição.
p.17
Situações Especiais: Asma na Gestação e COVID-19
O que os pacientes asmáticos devem fazer em relação às suas medicações durante a pandemia?
Utilizar suas medicações regularmente, especialmente os CIs.
p.15
Manejo de Exacerbações
Quais são as indicações de transferência para serviço de urgência/emergência em casos de asma brônquica?
Dispneia ao repouso, sonolência, confusão ou agitação, incapacidade de completar frases, frequência respiratória maior que 30 incursões por minuto, frequência cardíaca maior que 120 batimentos por minuto, oximetria de pulso com saturação periférica de oxigênio < 90%, pico de fluxo expiratório menor ou igual a 50% do predito.
p.6
Exames Complementares e Diagnóstico
Qual é a característica clássica da asma na espirometria?
Distúrbio ventilatório obstrutivo (DVO) com redução dos fluxos e volumes expiratórios forçados.
p.6
Quadro Clínico e Sintomas
Como os sibilos se manifestam em diferentes graus de obstrução?
Inicialmente audíveis apenas na expiração forçada, depois na expiração não forçada e, em casos graves, também na inspiração.
p.6
Etiologia e Fatores de Risco
Quais fatores podem desencadear exacerbações da asma?
Exposição a agentes como infecções virais, pólen, poluição e má adesão às medicações.
p.4
Manejo de Exacerbações
Qual é o mecanismo desencadeador do óbito em uma exacerbação fatal de asma?
Hipoxemia grave e refratária, resultante de tampões de muco nas vias aéreas.
p.4
Manejo de Exacerbações
O que ocorre na mucosa e submucosa durante uma exacerbação de asma?
Edema de mucosa e submucosa, com presença de infiltrado inflamatório local.
p.6
Quadro Clínico e Sintomas
Quais são os sintomas das exacerbações da asma?
Dispneia, tosse, sibilância, opressão torácica e piora progressiva da função pulmonar.
